Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей і дорослих. Симптоми, діагностика, лікування
В урології зустрічається таке захворювання, як міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР). Це досить рідкісний недуг, який найчастіше спостерігається у дітей. Однак патологія може виявлятися і у дорослого населення. Давайте розберемо, що представляє собою ПМР, чим він небезпечний і якими методами з ним боротися.
Содержание
опис хвороби
Щоб зрозуміти, яка патологія називається міхурово-сечовідний рефлюкс, необхідно трохи заглибитися в анатомічна будова людини.
Сечовий міхур - це порожнистий м`язовий орган. Він призначений для скупчення урини до того часу, поки не стався акт сечовипускання. Пузир має 3 отвори. Два з них з`єднуються з сечоводами. Через ці канали сеча надходить з нирок в міхур. Третє отвір призначений для спорожнення. Це місце з`єднання сечівника з міхуром.
Сечовід є воронкоподібними трубами. Вони входять в міхур під гострим кутом. Сечовід мають односторонній специфічної клапанною системою. Саме вона запобігає зворотний рух урини в сечовід і далі в нирку. Так функціонує здорова система.
Якщо у людини діагностується міхурово-сечовідний рефлюкс, то механізм, що захищає організм від зворотного руху сечі, не функціонує. Відповідно, сеча може рухатися в одному і іншому напрямку. Таким чином, в результаті порушеного відтоку сечі рідина накопичується в міхурі, а потім закидається в сечоводи. Це призводить до розтягування, деформації останніх. При важких формах рефлюксу сеча здатна доходити навіть до нирок.
причини патології
Джерела виникнення захворювання повністю не вивчені. Медики пов`язують міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей з вродженим аномальним розвитком даного сегмента. Тому у них частіше діагностується первинна патологія. Це недуга, що проявився на тлі вроджених аномалій.
Міхурово-сечовідний рефлюкс у дорослих в більшості випадків вторинний. Розвиток патології продиктовано наявними захворюваннями.
Первинними причинами є:
- неправильна локалізація гирла сечоводу;
- дивертикул міхура;
- незрілість смикательних апаратів гирла;
- вкорочення подслизистого тунелю интрамурального відділу сечоводів;
- патологічна форма гирла;
- подвоєння сечоводу, в результаті чого канал розташовується поза трикутником міхура.
До вторинних факторів, що призводить до розвитку недуги, в результаті якого порушується нормальний відтік сечі, відносять такі патології:
- інфравезікальная обструкція;
- аденома простати;
- склероз шийки міхура;
- цистит в районі гирла;
- стеноз або стриктура сечівника;
- інфекційні недуги клапанів сечівника;
- дисфункція міхура.
Класифікація захворювання
Патологія розділяється на три різновиди:
- Активний ПМР. Його поява продиктовано виключно актом сечовипускання.
- Пасивний. Виявляється під час заповнення міхура.
- Змішаний або пасивно-активний. Для недуги характерно поєднання вищеназваних станів.
Крім того, окремо виділяють таку патологію, як интермитирующий рефлюкс. Виявляється дане захворювання як рецидивний пієлонефрит.
ступеня патології
Хвороба може характеризуватися різною формою тяжкості.
За перебігом виділяють наступні ступені міхурово-сечовідного рефлюксу:
- Даний вид характеризується занедбаністю урини в тазову зону сечоводу. При першого ступеня не відбувається розширення каналу.
- Зворотний відтік охоплює весь сечовід. Крім того, спостерігається закидання урини в чашечку, балію. Однак ні сам канал, ні відділи нирки не розширюються.
- Для даної мірою характерний закид сечі в чашково-мискової систему нирки. Остання значно розширюється. Але сечовід не змінюється. Його діаметр відповідає нормі.
- Для даної стадії характерно розширення і чашково-лоханочного апарату, і сечоводу в результаті рясного закидання урини.
- При цьому ступені знижується функціонування нирки. Така клініка продиктована витончення відділу, який виробляє сечу.
симптоми захворювання
На жаль, дуже складно виявити на початковій стадії міхурово-сечовідний рефлюкс. Симптоми патології, як правило, стерті. Саме тому діагностується захворювання найчастіше тоді, коли розвинулися вже ускладнення.
Однак існує певна група ознак, за якими можна запідозрити розвиток недуги у дітей:
- недостатня маса тіла немовляти при народженні;
- затримка у фізичному розвитку;
- порушення функціонування сечового міхура.
У дорослих трохи інакше проявляється міхурово-сечовідний рефлюкс. Симптоми, що характеризують захворювання, як правило, такі:
- терміново і часто виникають позиви до сечовипускання;
- больовий дискомфорт в області живота або тазу;
- невелика кількість урини;
- сеча каламутна, з поганим запахом;
- під час сечовипускання з`являється відчуття печіння;
- протікання урини;
- наявність крові в сечі;
- часті нічні пробудження, щоб сходити в туалет;
- лихоманка, озноб;
- больові відчуття в спині, бічних ребрах.
ускладнення хвороби
Міхурово-сечовідний рефлюкс може призвести до вкрай негативних наслідків. Дана патологія часто провокує вторинні ураження нирки. Органи зморщуються, спостерігається погіршення їх основної функції - фільтрації.
В результаті рефлюксу відбувається порушення нормального видалення сечі. Урина, що містить мікробну флору, безперешкодно проникає в сечоводи і нирки. Тому в органах постійно спостерігається інфекція і запалення.
Крім того, під час сечовипускання в районі мисок збільшується тиск. Це призводить до ще більшого пошкодження ниркових тканин.
Зморщування нирки і її склероз призводять до появи вторинної гіпертензії. Ця патологія вкрай погано піддається лікуванню. При такому стані нерідко доводиться видаляти нирку з мочеточником.
діагностика захворювання
При наполегливих пиелонефритах можна запідозрити міхурово-сечовідний рефлюкс. Діагностика включає в себе ряд обстежень:
- УЗД.
- Аналіз крові та сечі.
- КТ.
- Цистоуретрографія. Через катетер в міхур вводять рідину. Як тільки він заповниться, робиться ряд знімків. Рентген виконується і під час сечовипускання.
- Внутрішньовенна пієлограма. При цьому обстеженні рідина, помітну на рентгенівських знімках, вводять внутрішньовенно. В цьому випадку необхідно почекати, поки речовина з крові надійде в нирки і міхур.
- Ядерне сканування. Для обстеження застосовуються різні радіоактивні матеріали. Їх можуть вводити безпосередньо в міхур або в вену. Дане обстеження дозволяє визначити ступінь функціонування сечовидільної системи.
лікувальні заходи
Тільки лікар може визначити стратегію боротьби з такою патологією, як міхурово-сечовідний рефлюкс. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання і профілактику ускладнень.
Найважче наслідок, яке може розвинутися на тлі недуги, - це рефлюкс-нефропатія. Патологія представляє собою запальний деструктивний процес, що протікає в паренхімі нирки.
Тактика лікування залежить від причини недуги і його тяжкості.
консервативне лікування
Дана тактика вкрай ефективна при ранніх стадіях хвороби. Особливо успішно лікується міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей. У дорослих пацієнтів в 70% всіх випадків настає поліпшення.
Головне завдання консервативної терапії полягає у своєчасній боротьбі з інфекціями, які охоплюють сечовидільну систему.
Лікування включає наступні напрямки:
- Фізіотерапія. Заходи дозволяють усувати метаболічні порушення, що відбуваються в міхурі.
- Призначення антибактеріальних препаратів. Їх виписують пацієнтам, у яких діагностуються інфекції в сечовивідних шляхах.
- Дотримання дієти. Хворим обов`язково рекомендується корекція харчування. Дієта має на увазі обмеження вживання білка і солі.
- Катетеризація міхура.
- Застосування гіпотензивних ліків. Застосовуються такі медикаменти в тому випадку, якщо в результаті ПМР у пацієнта підвищується тиск.
- Рекомендовано регулярне сечовипускання. Такі заходи необхідно здійснювати кожні 2 години, незалежно від позиву в туалет.
Якщо підозрюється міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей, лікування має відбуватися в умовах стаціонару. Спочатку дитину обстежують. Визначивши причину патології, призначають відповідне лікування, спрямоване на усунення джерела хвороби.
У разі підтвердження вродженої аномалії дітям рекомендується хірургічне втручання.
ендоскопічна операція
Дане втручання рекомендується в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало бажаного результату або при вродженої патології у дітей. Однак ендоскопічна корекція міхурово-сечовідного рефлюксу проводиться виключно при 1, 2, 3-й ступенях захворювання. І тільки в тому випадку, якщо збереглася скорочувальна активність гирла.
Дана операція є мінімально інвазивної хірургією. Полягає вона в наступному. Під нижню півколо гирла вводиться спеціальний імплантат. Він дозволяє зімкнутися верхньої і нижньої губи. В результаті цього посилюється пасивний компонент антирефлюксного механізму.
хірургічне лікування
До відкритих операцій вдаються в наступних випадках:
- якщо ні консервативне, ні ендоскопічне лікування не дали необхідних результатів;
- при патологіях 4-й, 5-го ступеня;
- в разі вроджених аномалій у дітей, які неможливо усунути ендоскопічним методом.
Корекція міхурово-сечовідного рефлюксу проводиться в більшості випадків на відкритому міхурі. Основна мета хірургічного втручання - це формування під слизової міхура, де локалізується сечовід, необхідного проходу.
Після такої операції створюється певна перешкода, яка захищає сечовід і міхур від надходження в них урини.
Хірургічне лікування забезпечує відмінні результати, згідно зі статистикою, в 75-98% всіх випадків. Однак оперативне втручання не позбавлене і недоліків.
Мінусами процедури є:
- тривалий наркоз;
- довгий реабілітаційний період;
- в разі рецидиву повторна операція протікає значно складніше.
профілактичні заходи
Чи здатний рефлюкс зникнути самостійно? Якщо патологія діагностується у дитини на початковій стадії, то вона дійсно може пройти в міру розвитку і зростання малюка. Однак для цього потрібно вберегти дитину від загострень і інфекцій. Якщо такі умови дотримані, то практично у 10-50% дітей патологія проходить самостійно. Але вона здатна залишити після себе на тканинах рубцеві зміни.
При ПМР 3-го ступеня або вище не слід сподіватися на самостійне зникнення. Такі діти потребують адекватної терапії, призначеної лікарем.
Щоб попередити розвиток і прогресування ПМР, потрібно:
- Своєчасно лікувати всі запальні недуги сечової системи.
- Будь-яке порушення акту сечовипускання вимагає обов`язкового звернення до лікаря.
- Вагітним слід обов`язково відвідувати свого лікаря. Крім того, жінка, що чекає дитину, повинна дотримуватися здорового способу життя і правильного, повноцінного харчування.
ПМР - це дуже серйозна патологія. Дану хворобу треба лікувати на початкових стадіях, не допускаючи її прогресування. Тому обов`язково звертайтеся до компетентних фахівців.
