Нейрогенний сечовий міхур у дитини. Нейрогенний сечовий міхур: причини, діагностика та лікування
Нейрогенная дисфункція сечового міхура є порушення нормальної діяльності органу. Патологія досить широко поширена. В урології і дитячої педіатрії близько 10% всіх захворювань сечовидільної системи займає саме ця недуга. Разом з цим підвищений ризик виникнення змін органів системи вторинного типу. Розлад сечовипускання обумовлено порушенням нервової регуляції на периферичному або центральному рівні. Далі розглянемо, що собою являє нейрогенная дисфункція сечового міхура в молодшому віці. 
Содержание
Загальні відомості
Нейрогенний сечовий міхур у жінок обумовлений важкими пологами, оперативними втручаннями гінекологічного характеру, а також хронічними патологіями органів таза. Хвороба може з`явитися раптово або прогресувати поступово. нейрогенний сечовий міхур у чоловіків виникає найчастіше на тлі аденоми простати, а також після тривалої діяльності, пов`язаної з підняттям тяжкості. При патології людина спостерігає виділення сечі по краплях і нездатність утримати її в стресових ситуаціях. Нейрогенний сечовий міхур у дитини може мати первинну форму. У цьому випадку в якості провокуючого фактора виступають спадкові нервові патології. Розлад сечовипускання в молодшому віці може бути вторинним. У цьому випадку формування патології відбувається під впливом екзогенних або ендогенних факторів.
формування рефлексу
У дитини повністю контрольований зрілий режим сечовипускання формується до 3-4-річного віку. Система проходить кілька етапів розвитку - від спинального безумовного рефлексу до довільно-рефлекторного акту. У регуляції відходження рідини беруть участь субкортикальні і кортикальні мозкові центри, зони спінальної іннервації в попереково-крижовому відділі спинного мозку, а також нервові периферичні сплетення. Нейрогенний сечовий міхур у дитини супроводжується порушеннями іннервації і резервно-вакуаторних процесів. Патологія може спровокувати ряд серйозних захворювань. До них, зокрема, відносять хронічну недостатність нирок, пієлонефрит, цистит, гідронефроз, мегауретру, міхурово-сечовідного рефлюксу. 
провокуючі фактори
Нейрогенная дисфункція сечового міхура розвивається внаслідок різних порушень неврологічного характеру. Вони призводять до зниження координації активності зовнішнього сфінктера або детрузора при скупченні і виділення рідини. Нейрогенний сечовий міхур у дитини може розвинутися на тлі поразок ЦНС органічного характеру. Вони, в свою чергу, можуть бути спровоковані травмами, запально-дегенеративними і пухлинними патологіями хребта, вродженими вадами, захворюваннями спинного і головного мозку. До недугам, на тлі яких розвивається нейрогенний сечовий міхур у дитини, відносять спинномозкові грижі, родові травми, дисгенезии і агенезії куприка і крижів, ДЦП та інші. Вони призводять до повного або часткового роз`єднання спінальних і супраспінальних нервових центрів і органу. Найчастіше патологія виявляється у дівчаток. Це обумовлюється підвищеною естрогенною насиченістю, що підсилює чутливість рецепторів детрузора.
Класифікація
Відповідно до змін міхура рефлексу, виділяють кілька типів патології. При гіперрефлекторного сечовому міхурі має місце спастичний стан в стадії накопичення рідини. Гіпорефлекторний тип патології супроводжується гіпотонією детрузора в фазі виділення. Для нього характерне виникнення рефлексу на сечовипускання при функціональному обсязі міхура, значно більшому, ніж належить в нормі за віком. При гіперрефлексії поява реакції відзначається задовго до скупчення належної кількості рідини. Арефлекторний тип патології вважається найбільш важким. Він супроводжується неможливістю самостійного скорочення переповненого і повного сечового міхура, а також мимовільним актом спорожнення. Патологію класифікують також відповідно до ступеня пристосованості детрузора до збільшується обсягом рідини. Так, нейрогенний міхур може бути неадаптованих (незагальмованим) і адаптованим. Також розрізняють кілька форм захворювання. Зокрема, при легкій формі у пацієнта мимовільно при стресових ситуаціях спорожняється сечовий міхур. Симптоми тяжкої форми полягають в розвитку синдромів Хінман - детрузорно-сфинктерной діссенергіі, Очоа - урофаціальной патології. При середньо формах відзначається нестабільність діяльності органу. 
Клінічна картина гиперрефлексии
Що відбувається, коли нестабільно працює сечовий міхур? Симптоми патології проявляються в порушеннях акту випорожнення. Їх тяжкість та частота виникнення визначаються відповідно до ступеня нервового поразки. Нейрогенная гіперактивність переважає зазвичай у дітей молодшого віку. У цьому випадку спостерігаються прискорені спорожнення (до восьми разів на день) малими обсягами, імперативні (ургентні) позиви, енурез, нетримання. Постуральний нейрогенний сечовий міхур, симптоми якого з`являються при зміні горизонтальної позиції тіла на вертикальну, супроводжується денний поллакиурией, а також непошкодженими накопиченням сечі в нічний час з нормальним об`ємом ранкової порції. Стресовий нетримання проявляється упусканія невеликої кількості рідини. Таке явище може з`являтися при фізичному навантаженні. На тлі детрузорно-сфинктерной діссенергіі на фоні абсолютної затримка або неповне випорожнення, а також мікціі (сечовипускання) під час напруження.
прояви гіпорефлексія
На тлі даного типу патології відзначаються рідкісні або відсутні сечовипускання при переповненому або повному міхурі. Спорожнення може також бути млявим, з напругою стінки очеревини. Часто виникає відчуття неповного виходу сечі. це обумовлено великим обсягом залишку (до 400 мл). У деяких дітей можлива парадоксальна ишурия, що супроводжується неконтрольованим виходом сечі. Це обумовлено зяянням зовнішнього сфінктера, який розтягується під тиском переповненого органу. При ледачому міхурі відмічаються рідкісні сечовипускання, що поєднуються з нетриманням, інфекціями тракту, запорами. У запущених стадіях патології виникає ризик розвитку запалення, порушення кровотоку в нирках, рубцювання паренхіми і освіти сморщивания нирки вторинного типу, хронічної недостатності і нефросклерозу. 
діагностика
При появі розладів сечовипускання необхідно провести комплексне обстеження. У ньому повинні бути задіяні такі лікарі, як педіатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Діагностика включає в себе збір анамнезу. Виявляється сімейна схильність до розвитку патології, чи були травми, хвороби нервової системи та інше. Також оцінюються результати інструментальних і лабораторних досліджень. Для виявлення інфекції і функціональних ниркових порушень на тлі патології проводять біохімічний аналіз крові і сечі, пробу за Нечипоренком, Земніцкого, а також бактеріологічний аналіз. Урологічне дослідження включає в себе УЗД. Досліджуються нирки і сечовий міхур з визначенням залишкового об`єму. Також в обстеження включений рентгенологічний метод діагностики. Виконують екскреторну та оглядову урографію, мікційну цітографію. Проводиться також КТ і МРТ ниркової системи, ендоскопія, радіоізотопне сканування. Оцінка стану міхура здійснюється шляхом відстеження добового обсягу і ритму спонтанних сечовипускань при звичайному температурному і питний режим. Високу діагностичну значимість при виявленні захворювання мають уродинамическое обстеження функціонального стану нижніх відділів системи, урофлоуметрия, вимір внутрішнього тиску при природному наповненні, електроміографія, профілометрія, цистометрія (ретроградна). Ехо-ЕГ, ЕЕГ, МРТ мозку, рентгенографія хребта і черепа також проводиться при підозрі на нейрогенний сечовий міхур у дітей. Комаровський в одній зі своїх статей докладно описує клінічний аналіз (ОАМ). 
терапевтичні заходи
Вони призначаються відповідно до типу, вагою порушень, супутніми захворюваннями. Як правило, застосовують диференційовану тактику. Багато фахівців призначають гомеопатичні препарати. Однак є й такі доктора, які не довіряють цим засобам. Наприклад, не рекомендує гомеопатичні препарати, якщо виявлено нейрогенний сечовий міхур у дітей, Комаровський. Слід сказати, що лікар взагалі скептично ставиться до такого роду терапії. Проте, досить багато випадків в практиці, коли гомеопатія була досить ефективною. Своєчасна діагностика і правильно обрана тактика терапії дозволяє досить швидко усунути патологію. 
медикаментозне вплив
Для усунення гіпертонусу пацієнтам призначаються M-холіноблокатори. До них відносять такі медикаменти, як "атропін", "оксибутинін" (Для пацієнтів з п`яти років). Також показані тріціклічіескіе антидепресанти (наприклад, засіб "меліпрамін"), Антагоністи Са + (до них відносять препарати "ніфедипін", "Тероділін"), Ноотропи (серед них ліки "пикамилон", "пантогам"). настоянки собачої кропиви і валеріани також рекомендовані в разі, якщо діагностований нейрогенний сечовий міхур у дітей. Лікування народними засобами дозволяє посилити ефективність основної терапії, а також з найменшим ризиком полегшити стан, оскільки має мінімум побічних дій. При наявності нічного енурезу пацієнтам з п`яти років може призначатися аналог антидиуретического стероїду нейрогипофиза - десмопрессин. Для профілактики розвитку інфекції пацієнтам рекомендовані малі дози уросептиков. До них, зокрема, відносять нітрофуран (засіб "фурагин"), Оксіхінолона (препарат "5-НОК"), Фторхінолони (к-та налидиксовая), ліки "Канефрон", Іммуннокоррегірующее вплив (медикаменти "тактивин", "левамізол").
додатково
Для полегшення стану призначається сечовипускання за графіком через 2-3 години. Показані також регулярні катетеризації, застосування холіноміметіков, антихолінестеразних препаратів, адаптогенів. Рекомендовані ванни з лікувальною морською сіллю. 
оперативні методи
При нейрогенном сечовому міхурі здійснюються ендоскопічні втручання. Зокрема, виконується трансуретральна резекція шийки органу, імплантація в гирлі уретри колагену, внутрішньоуретральні і внутрідетрузерние введення ботулотоксину. Також проводяться втручання на нервових гангліях, які відповідальні за сечовипускання. За допомогою кишкової цістопластікі здійснюється збільшення сечового міхура в обсязі.
