Недостатність аортального клапана 1, 2, 3 ступеня: ознаки, симптоми, діагностика, лікування
Людський організм унікальний. Однак іноді бувають ситуації, коли певний орган неповноцінно виконує свої функції. Саме таке порушення структури - недостатність аортального клапана - тема даної статті.
Содержание
Термінологія
Спочатку треба розібратися з термінами, які будуть використовуватися в наведеній публікації. Отже, що ж таке недостатність аортального клапана? Це порушення роботи даного органу, в результаті чого стулки його повністю щільно не зачиняються. Це призводить до такої проблеми, як закид крові з аорти назад в лівий серцевий шлуночок. Відбувається це під час діастоли - процесу заповнення серця кров`ю. Чим же це загрожує? Так організм людини недоотримує необхідний для нормальної роботи об`єм крові. В результаті на серце підвищується навантаження, щоб цю недостачу компенсувати.
Якщо говорити в загальному, то спочатку, поки організм молодий і повний сил, недостатність аортального клапана найчастіше не приносить ніяких проблем. Єдине, серце може трошки збільшуватися в розмірах, щоб мати можливість компенсувати недостачу крові. Симптоматика ж спочатку зовсім відсутня, і пацієнт може навіть не здогадуватися про існування проблеми. Пізніше починає виникати задишка, підвищена стомлюваність. Щоб впоратися з цією хворобою, пацієнта можуть відправити на операцію по заміні аортального клапана.
Проблема в цифрах
Вчені відзначають, що від такої проблеми, як недостатність аортального клапана, страждають найчастіше саме представники чоловічої статі. Якщо розглядати відсотки, то кількість смертей від цієї патології, в разі всіх померлих з різними проблемами серця, налічує близько 14%. Якщо ж розглядати саме це захворювання, то приблизно в 4% випадків недостатність аортального клапана спостерігається в чистому вигляді, а в 10,3% випадків - в комплексі з іншими хворобами серця.
причини
Якщо говорити в загальному, то причиною розвитку даної проблеми в 2/3 випадків буває саме ревматичне ураження стулок. Рідше хвороба викликає інфекційний ендокардит. Також вчені виділяють дві групи причин, які поділяються на хронічні і гостро протікають.
Причини хронічної недостатності
В даному випадку медики виділяють кілька важливих причин, які можуть викликати хронічні процеси:
- вроджені пороки серця. Діти можуть народжуватися тільки з однією або двома стулками, що викликає безліч проблем і труднощів під час перекачування серцем крові.
- Процеси старіння. Тобто клапан аорти може з часом зношуватися, стиратися.
- ревматична лихоманка, яка викликає рубцювання стулок клапана, що заважає їм повноцінно закриватися.
- Інфекційні процеси в серці, коли вегетації (цілі колонії бактерій) «проїдають» стулки клапанів, або ж, просто накопичуючись на клапанах, заважають їм нормально закриватися.
- збільшення аорти, коли її цибулина розтягується настільки, що клапани просто не можуть повністю закриватися.
- Лікування різних проблем, які можуть викликати недостатність аортального клапана. Наприклад, променева терапія або ж застосування «Фентермін» - препарату для схуднення, який був вилучений з ужитку в кінці 20 століття. Згідно з дослідженнями вчених, його застосування могло викликати різні серцеві проблеми, в тому числі і недостатність аортального клапана.
Причини гострої недостатності
Медики серед причин недостатності аортального клапана також виділяють такі захворювання, як ендокардит (інфекційне ураження органу), розшарування аорти (Внаслідок чого кров протікає через що утворилися розриви). Іноді у пацієнтів після перенесеної операції по заміні аортального клапана теж розвивається його недостатність. До гострих причин даної проблеми належить ще і травматизація грудної клітини (наприклад, під час зіткнення автомобіля, коли людина сильно вдаряється грудьми об приладову панель). Це часто також призводить до пошкоджень аортального клапана.
симптоматика проблеми
Які ж ознаки недостатності аортального клапана, за якими можна визначити наявність проблеми? Як вже було вище зазначено, спочатку симптомів може і не бути. Тобто пацієнт навіть може і не відчувати, що у нього є певна проблема. Однак з роками ситуація змінюється. Серце активніше працює, щоб компенсувати недостатність крові. Внаслідок чого лівий шлуночок трохи збільшується, а саме серце стає слабкішим. Ось тут і дає про себе знати недостатність аортального клапана. Симптоми, які в даному випадку можуть виникати:
- Постійна втома, слабкість у всьому організмі.
- У хворого з`являється задишка. Посилюється вона під час фізичної активності.
- Також спостерігаються аритмії, тобто порушення серцевого ритму.
- Пацієнт може скаржитися на прискорене серцебиття.
- При навантаженнях може виникати біль в грудях (стенокардія).
- Вельми рідко пацієнти також страждають втратою свідомості.
Якщо у хворого саме гостра недостатність, то всі симптоми з`являються раптово, сила їх більше, вони виявляються більш яскраво. В даному випадку пацієнтам часто потрібна невідкладна швидка допомога, аж до порятунку життя.
Про ступенях недостатності
Також має така проблема, як недостатність аортального клапана, ступеня розвитку. Розрізняються вони по довжині тієї струменя, яка впорскується назад в шлуночок через погано закриті стулки. Залежно від цього їх розрізняють три: перша, друга і третя.
перша ступінь
Чим особлива недостатність аортального клапана 1 ступеня? В даному випадку струмінь не перевищує довжини в 5 мм від стулок аорти. Так, цю проблему ще можуть називати незначною. Адже кров збирається приблизно під самими стулками, не викликаючи особливих проблем. Недостатність аортального клапана 1 ступеня не викликає істотного збільшення лівого шлуночка, в даному випадку він може бути повноцінних звичайних розмірів.
друга ступінь
Недостатність аортального клапана 2 ступеня особлива тим, що довжина струменя в даному випадку збільшується до 10 мм. Тобто кров «бризкає» на відстань близько 10 мм від стулок клапана. В даному випадку струмінь може доходити до стулок мітрального клапана, що істотно погіршує ситуацію. Недостатність аортального клапана 2 ступеня підвищує пульсацію в сонної артерії і серце, лівий шлуночок збільшується. Це все легко проглядається на Ехокардіограма.
третя ступінь
Недостатність аортального клапана 3 ступеня характеризується тим, що кров впорскується назад на відстань, що перевищує 10 мм. В даному випадку струмінь перетинає мітральний клапан і може досягати верхівки лівого шлуночка. В даному випадку кордону серця збільшуються більш ніж на 2 см, на ЕКГ може «проглядатися» гіпертрофія лівого шлуночка.
Недостатність у дітей
Окремо хочеться розглянути недостатність аортального клапана у дітей. Чи будуть якісь відмінності у дорослого і дитини? Так, дещо відрізнятиметься симптоматика. В даному випадку у діток найчастіше спостерігається блідість шкірних покривів, пульсація артерій в кінцівках, може розвиватися симптом Мюссе (Дитина буде похитувати головою в сторони в залежності від ритму серцевий скорочень). Що ж стосується лікування та діагностування проблеми, то і у діток, і у дорослих дана процедура буде однаковою.
діагностика
Попередній діагноз «недостатність аортального клапана» може поставити доктор вже після прослуховування (аускультації) нехарактерних шумів в серці (Буде незвичний шум діастоли). Однак це поки тільки буде припущення. Далі лікар розпитає про симптоми, які можуть вказувати на наявність даної проблеми, збере повний анамнез. Далі ж доктор відправить пацієнта на додаткові дослідження, які підтвердять або ж спростують попередньо сформульований діагноз.
- пальпація. В даному випадку фахівець може за допомогою обмацування визначити тремтіння над підставою серця. Виникає це внаслідок викиду вельми великого об`єму крові. Також «спостерігається» перкусія, коли кордони серця «йдуть» вліво.
- ЕКГ. Дана процедура дає можливість визначити збільшення в розмірах лівого шлуночка серця.
- ЕхоКГ. Дана процедура в двомірному режимі виявляє гіпертрофію лівого шлуночка. В одновимірному - здатна розрізнити тріпотіння стулки мітрального клапана через попадання в неї струменя.
- доплерографія дає можливість визначитися зі ступенем недостатності аортального клапана - показує довжину струменя вкидати назад крові.
- Рентген. Якщо недостатність аортального клапана виражена, дана процедура дає можливість «побачити» збільшення розмірів серця, кальцифікацію стулок.
- Для виявлення збільшення внутрисердечного тиску може призначатися процедура катетеризації порожнин серця. В даному випадку медики виділяють чотири ступені недостатності аортального клапана згідно з обсягом впорснути назад крові. При першого ступеня це приблизно 15%, при другій - від 15 до 30%, при третій - від 30 до 50%, при четвертій - більше 50%.
Якщо пацієнту попередньо поставлений діагноз «недостатність аортального клапана», діагностика проблеми не обов`язково буде проводитися за допомогою всіх цих методів. Так, доктор вирішує сам, що ж пацієнтові на даному етапі треба. Потрібно відзначити, що, крім перерахованих вище методів діагностики, іноді ще застосовується і коронарна ангіографія, яку можуть призначати за тими ж показниками, що і при стенозі гирла аорти.
лікування медикаментозне
Якщо пацієнту поставлений діагноз «недостатність аортального клапана», лікування буде залежати від ступеня захворювання пацієнта. Так, терміновість застосування тих чи інших препаратів або процедур взаємопов`язана з тяжкістю прояви різних симптомів. Якщо форма хвороби - хронічна, можливо терапевтичне лікування.
Медикаментозне лікування, яке може знадобитися пацієнту:
- діуретики. Головна мета даних препаратів в цьому випадку - виводити надлишки рідини з організму, зниження кров`яного тиску.
- антибіотики. Можуть призначатися для профілактики інфекційних захворювань при хірургічних або ж стоматологічних процедурах.
- Призначаються також і блокатори кальцієвих каналів (В основному це препарат «Ніфедипін»), головна мета яких - зменшувати витік крові. Потрібно відзначити, що в деяких випадках застосування даних препаратів може стати чудовою альтернативою хірургічному втручанню.
- Також можуть призначатися і інші препарати, такі як АПФ-інгібітори або ж блокатори рецепторів ангіотензину.
Також треба відзначити, що пацієнти з даною проблемою, нехай і присутньої в хронічній формі, повинні перебувати на обліку у лікаря. Їм періодично доведеться відвідувати лікаря. Радикальні заходи в даному випадку не завжди показані.
Хірургічне втручання
Якщо хвороба протікає в гострій формі, виникає необхідність в терміновому оперативному втручанні. Чим раніше людина потрапить до лікаря, тим вище шанс залишитися в живих. І хоча смертність в даному випадку невелика, затримка звернення до лікарів може коштувати пацієнту навіть життя.
Також оперативне втручання показано пацієнтам, яким досить-таки давно поставлений діагноз «недостатність аортального клапана». Якщо у хворого вже з`явилися симптоми, нехай навіть спочатку і слабко виражені, лівий шлуночок втрачає скорочувальну здатність - це все свідчення для хірургічної заміни аортального клапана.
Як довідки треба зазначити, що сьогодні оперативне втручання в основному закінчується позитивно і приносить бажаний пацієнтові результат. Перша ж подібна операція була зроблена в далекому 1960 році доктором Харкене, який протезував аорту пластиковою кулькою і металевою кліткою. На території Радянського Союзу така операція вперше була проведена в 1964 році, успішно. З того часу доктора розробили безліч технік і методик, щоб дане оперативне втручання зробити максимально якісним і ефективним.
виживання пацієнтів
Якщо у пацієнта помірна або ж легка серцева недостатність, 10-річна виживаність досить висока і становить майже 90% всіх пацієнтів. Якщо починають з`являтися скарги, виникають симптоми, ситуація може різко погіршуватися. У такому випадку, якщо не вдатися до хірургічного втручання, летальний результат може наступити приблизно через 2-5 років, в залежності від розвитку інших захворювань.
Якщо ж перебіг хвороби повністю безсимптомний, прогноз максимально сприятливий. В такому випадку оперативне втручання потрібне тільки в 4% випадків. При цьому скарги можуть виникати у пацієнтів протягом перших п`яти років - у 20% хворих, семи років - приблизно у 25% пацієнтів. Якщо ж недостатність гостра, важка, можливий летальний результат в разі аритмії шлуночків. Якщо ж вчасно зробити операцію, такого розвитку подій можна уникнути.
профілактика
Профілактичних заходів, щоб не придбати такий хвороби, немає. В даному випадку дієти або певний спосіб життя допомогти не зможуть. Але ось пацієнти, які перебувають в зоні ризику, можуть уберегти себе. Так, їм регулярно треба проходити огляди у лікаря, робити призначені процедури. Графік обстеження може бути різним, проте не можна бувати у лікаря рідше ніж 1 раз на рік.
