Ателектаз - це що таке? Діагностика, лікування та прогноз
Ателектаз - це що таке? Відповідь на це медичне питання відомий лише досвідченим фахівцям. Але для його з`ясування вам не буде потрібно доктор. Подробиці про ателектазе ви зможете дізнатися з матеріалів даної статті.
Содержание
визначення терміна
Ателектаз - це патологічний стан, для якого характерна втрата легкості всіх легких або його певною ділянкою. Розглянутий термін має грецьке походження. У перекладі на російську мову він означає «не відбулася» або «неповне розтягування тканини».
причини розвитку
Ателектаз - це спадання сегмента легені. До розвитку такого патологічного стану може призводити кілька факторів. Перелічимо основні з них прямо зараз:
- Збільшення поверхневого натягу, що спостерігається на стінках альвеол. Як правило, така патологія викликається набряком легенів некардіогенного або кардіогенного походження, а також недоліком сурфактанту або інфекційними процесами.
- Здавлення дихальних шляхів або легкого, яке зумовлене різними зовнішніми факторами (наприклад, пухлиною середостіння, аномалією в розвитку великих кровоносних судин, лимфоаденопатией, гіпертрофією міокарда та ін.).
- Патологія слизової оболонки (внутрішньої) стінок бронха (наприклад, бронхомаляція, деформація, пухлина або набряк).
- Обструкція або так звана закупорка просвіту бронхів чужорідними тілами, слизом, казеозними масами (наприклад, при туберкульозі), а також набряком слизової оболонки.
- Порушення природної екскурсії грудної клітини, які виникають через параліч діафрагмального нерва, загальної анестезії, сколіозу або нервово-м`язових захворювань.
- Підвищення внутрішнього тиску в плевральній порожнині (в тому числі при гемоторакс, гидротораксе, емпіємі, пневмоторакс).
Чому ще може виникнути ателектаз? Причини такого стану нерідко ховаються в гострому масивному колапсі легені, який виникає як післяопераційне ускладнення через тривалу нерухомості хворого, передозування киснем, гіпотермії, застосування великих доз седативних засобів і опіатів, а також судинорозширювальних препаратів.
Фактори ризику
У кого найчастіше спостерігається ателектаз? Це захворювання притаманне людям з ожирінням, муковісцидоз і бронхіальну астму. Також до нього схильні завзяті курці.
Класифікація
За походженням ателектаз частки легені може бути вродженим (тобто первинним) або придбаним (тобто вторинним).
Під первинним захворюванням на увазі стан, коли у новонародженого малюка не відбувається расправление легкого. Що стосується придбаного ателектазу, то в цьому випадку відзначається спадання легеневої тканини, яка раніше брала участь в процесі дихання.
Не можна не сказати про те, що такі явища слід відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу, тобто безповітряного стану легень, яке спостерігається у плода, і фізіологічного (тобто гиповентиляции, що виникає у цілком здорових людей і представляє собою якийсь функціональний резерв легеневої тканини).
види захворювання
Залежно від обсягу легеневої тканини, яка виходить з процесу дихання, що розглядається захворювання ділиться на:
- ацинозні;
- сегментарно;
- дольковое;
- тотальне;
- пайову.
Також воно може бути дво- або односторонніми. До речі, перша різновид вкрай небезпечна і може досить легко привести до загибелі пацієнта.
типи хвороби
Залежно від етіопатогенетичних факторів розглянута патологія легеневої системи підрозділяється на наступні види:
- Компресійний ателектаз, або колапс, легені. Цей стан викликається здавленням легеневих тканин зовні, а також скупченням в плевральній порожнині ексудату, повітря, крові або гною.
- Обтураційний ателектаз. Це явище пов`язане з механічним порушенням прохідності трахеї і бронхів.
- Дисковидний ателектаз легені. Така патологія зазвичай розвивається після контузії грудної клітини або перелому ребер.
- Контракційна - викликається здавленням альвеол фіброзної тканиною (в субплевральних відділах легких).
- Ацинарна - пов`язаний з нестачею сурфактанта (найчастіше виникає у дорослих людей і новонароджених дітей при респіраторному дистрес-синдромі).
Також слід зазначити, що розглядається захворювання може бути рефлекторним і післяопераційним, що розвиваються поступово і гостро, неускладнених і ускладненим, минущим і стійким.
симптоми
Виразність клініки ателектазу легені залежить від обсягу нефункціонуючої і швидкості спадання легеневої тканини. Мікроателектази, одиночний сегментарний ателектаз і среднедолевого синдром дуже часто протікають безсимптомно.
Що стосується гостро розвиненого захворювання, то воно має вираженою симптоматикою. При цьому хворий відчуває раптовий біль, пароксизмальную задишку, ціаноз, сухий кашель, тахікардію та артеріальну гіпотонію. При різкому наростанні дихальної недостатності може настати навіть летальний результат.
При огляді пацієнта виявляється відставання ураженої частки легені при диханні, а також зниження дихальної екскурсії грудної клітки. Крім того, над вогнищем ателектазу визначається тупий перкуторний або укорочений звук. При цьому дихання різко послаблюється (може не прослуховуватися).
ускладнення ателектазу
При поступовому виключенні сегментів легких з вентиляції ознаки захворювання виражаються в меншій мірі. Але в подальшому в області гіпопневматоза розвивається ателектатическая пневмонія.
Поява кашлю з мокротинням, підвищення температури тіла, а також наростання симптомів інтоксикації говорять про приєднання запалення. В цьому випадку розглядається захворювання ускладнюється розвитком абсцесу легкого або абсцедирующей пневмонією.
діагностика
діагностику ателектазу легені проводять за допомогою рентгенологічного дослідження дихального органу в бічній і прямій проекціях. При цьому виявляється гомогенне затемнення легеневого поля, а також зміщення середостіння в бік випала з процесу дихання частки. Крім того, на рентгені відзначається високе положення купола діафрагми і підвищена легкість легкого.
У сумнівних випадках такий спосіб дослідження уточнюються за допомогою КТ. Також для з`ясування причин розвитку обструктивного ателектазу застосовують бронхоскопію, а при тривалому ателектазе виробляють ангиопульмонографию і бронхографию.
лікування
Виявлення ателектазу легені вимагає від доктора (пульмонолога, неонатолога, травматолога або торакального хірурга) активної тактики. Тільки що народилися малюкам з первинним ателектазом легкого виробляють відсмоктування вмісту органів дихання за допомогою гумового катетера. Якщо потрібно, то проводять інтубаціютрахеї і расправление легкого.
При такому вигляді захворювання, як обтураційний ателектаз, що був викликаний стороннім тілом, здійснюють його витяг за допомогою лікувально-діагностичної бронхоскопії.
Якщо спадання легені було викликано накопиченням жирних секрету, то проводять ендоскопічну санацію бронхіального дерева.
З метою ліквідації післяопераційних ателектазів здійснюють трахеальних аспірацію, дихальну гімнастику, перкуторний масаж грудної клітини, постуральний дренаж, а також інгаляції з ферментними і бронхолітичними препаратами.
Не можна не сказати і про те, що при ателектазах легких будь-якого походження потрібне обов`язкове здійснення превентивної протизапальної терапії.
прогноз
Успіх в расправлении легкого залежить від термінів початку лікування і причини ателектазу. При повній ліквідації останньої перші три доби прогноз щодо відновлення ділянки дихального органу сприятливий.
При запущених випадках не можна виключити розвиток вторинних змін в спавшейся частці. Стрімко розвинулися і масивні ателектази можуть привести до смерті.
