Лікування пневмонії у дорослих: принципи та препарати
Пневмонією називається розвиток запальних змін в тканини легенів. Це відбувається через потрапляння в них мікробів (в основному це бактерії, але можуть бути і віруси, і гриби) різними шляхами. Небезпека пневмонії в тому, що при цьому з процесу газообміну вимикається більш-менш велика ділянка легені, що зменшує доставку кисню до тканин. Крім того, організм отруюється продуктами запалення і руйнування легеневої паренхіми.
Запалення легенів може розвинутися:
- в позалікарняних умовах (така пневмонія називається "негоспітальної");
- у людини, що проходить лікування в стаціонарі з приводу будь-якого іншого захворювання;
- виникла через неврологічних порушень (судом, втрати свідомості), в результаті яких вміст зі шлунка потрапило в дихальні шляхи (Аспіраційна пневмонія);
- у людей зі зниженою імунним захистом.
Залежно від того, який з чотирьох видів спостерігається в даному випадку, а також з огляду на вік і наявність хронічних захворювань, призначається лікування пневмонії у дорослих.
Як мікроб потрапляє в легені?
1) По бронхах:
- при попаданні в них аерозолю, густо обсемененного хвороботворними мікробами. Це характерно більше для туберкульозної або вірусної пневмонії;
- при вдиханні вмісту власного рота і глотки. Цей процес відбувається майже завжди під час глибокого сну, посилюється при прийнятті снодійного речовини або під дією алкоголю. У нормі місцева імунний захист легких спрацьовує, але коли вона ослаблена дією вірусу, коли мікробів занадто багато або вони дуже агресивні, виникає пневмонія.
2) Через кров з іншого вогнища запалення. Наприклад, з кістки - при остеомієліті, з клапанів серця - при ендокардиті.
3) Контактним шляхом:
- при попаданні гною з сусіднього органу, наприклад, при абсцесі печінки;
- при проникаюче поранення грудної клітини.
Принципи, за якими проводиться лікування пневмонії у дорослих
Якщо встановлено діагноз «пневмонія», це передбачає призначення одного або двох антибіотиків, так як навіть якщо причиною послужив вірус (наприклад вірус грипу), то бактеріальна флора приєднується в будь-якому випадку.
За ідеєю, антибіотик повинен був би призначатися після того, як визначено мікроб-збудник запалення, а також отримана його чутливість до препаратів. Але це вимагає обов`язкового відкашлювання мокроти, що може зробити не кожен хворий, а також 4-5-денного очікування результату, що неприпустимо. Втрата часу може призвести до загибелі пацієнта. Тому антибіотики призначаються емпірично, бажано після того, як людина здасть мокроту на бактеріологічне дослідження, але в той же день і бажано в той же час, як було встановлено діагноз (є дані, що втрата навіть 4 годин часу значно погіршує прогноз).
Лікування пневмонії у дорослих будується на таких критеріях:
- Вид пневмонії: негоспітальна, що виникла всередині лікарні або інша.
- Обсяг ураження легеневої тканини: сегментарний, часткової, полісегментарної, одно- або двосторонній.
- Стан хворого: враховується його загальне самопочуття, задишка, рівень артеріального тиску, ступінь насичення крові киснем.
- Вік.
- Наявність супутньої патології серця, легенів (наприклад, хронічний бронхіт), нирок.
Лікування проводиться вдома або в стаціонарі у відділенні терапії або пульмонології. Іноді потрібна госпіталізація у відділенні інтенсивної терапії.
Пневмонія: діагностика
класичні симптоми запалення легких - це висока (вище 38 ° С) температура, кашель з мокротою, погіршення загального стану (слабкість, сонливість, зниження апетиту). Але зараз часто зустрічаються пневмонії з атиповим перебігом. На тлі високої або не дуже підвищеної температури може з`явитися пронос або порушення свідомості, марення, галюцинації. При цьому кашлю може не бути зовсім.
Тому стандартом діагностики є проведення рентгенограми легенів, може також знадобитися комп`ютерна томографія.
Лікування пневмонії у дорослих антибіотиками
Для лікування застосовуються такі антибіотики: «Амоксиклав», «Цефікс», «Сумамед», «Левофлоксацин», «Авелокс». Їх призначають в таблетках, часто застосовується їх комбінація. Наприклад, при перебігу середньої тяжкості може призначатися такий комплекс препаратів: «Сумамед» плюс «Авелокс» або «Лефлокс». Якщо захворювання викликала клебсієлла, пневмонія лікування передбачає в стаціонарі. У цьому випадку призначаються внутрішньовенні і внутрішньом`язові препарати, такі як «Амікацин», «Гентамицин» спільно з медикаментами «Лефлоцин» або «Таванік».
