Хортона хвороба: причини, симптоми, діагностика та лікування
Одним з найбільш частих і небезпечних для здоров`я захворювань судин є хвороба Хортона. Чим вона небезпечна і як лікується, буде розказано тут.
Содержание
природа захворювання
Хвороба Хортона також відома під такими назвами, як гигантоклеточний темпоральний артеріїт або васкуліт. Це захворювання належить до розряду аутоімунних і носить запальний характер. Як і інші системні васкуліти, воно, як правило, вражає вени, артерії та інші великі кровоносні судини. Дуже часто це захворювання локалізується в межах оболонки сонної артерії.
Цей синдром названий на честь лікаря Хортона. Хвороба була відкрита в Америці, в тридцятих роках двадцятого століття. Статистика показує, що скроневий артеріїт найчастіше зустрічається в північній частині Європи і скандинавських країнах. Як правило, хвороба вражає людей пенсійного віку, причому жінки хворіють мало не вдвічі більше чоловіків.
передумови
Вважається, що хвороба Хортона виникає внаслідок падіння рівня імунітету людини. Численні дослідження крові показують, що в місці ураження артерії васкулитом скупчуються антитіла. Більш того, розвиток цього захворювання може залежати від наявності в організмі блукаючих вірусів, таких як герпес, гепатити, збудники простудних захворювань. Крім усього перерахованого вище, у вчених є також і теорія про можливу генетичної схильності, так як на це вказує наявність у хворих однакових генів.
Хвороба Хортона, симптоми якої носять найрізноманітніший характер, може проявляти свої ознаки від декількох тижнів до декількох місяців. Іноді розвиток хвороби прискорюється після перенесеного вірусного, інфекційного або простудного захворювання. симптоми хвороби можна поділити на загальні, прояви ураження судин і падіння рівня зору. Як правило, наявність хоча б одного з них і визначає, до якого лікаря звертатися.
загальні симптоми
Прояв хвороби Хортона полягає в підвищенні температури тіла, частих і сильних головних болях, стрімкій втраті ваги, швидкої стомлюваності, розладах сну, болях в суглобах і м`язах. Що стосується болю в голові, то вона може виникати як в одній частині черепа, так і в декількох відразу і, як правило, має пульсуючий характер. Найчастіше болі виникають в нічний час і згодом стають тільки інтенсивніше. Крім мігрені, пацієнтів може турбувати оніміння шкіри голови, біль при розмові або прийнятті їжі, неприємні відчуття в ділянці обличчя. Болі в м`язах і суглобах може бути локалізовано, як правило, в області плечей або стегон. Характер болю в суглобах має схожу природу з артритами.
поразка судин
Судини при хвороби Хортона піддаються ущільненню. Зазвичай вони мають вигляд вузликів, хворобливих і гарячих на дотик. При цьому в таких судинах відсутні ознаки наявності пульсу і руху крові. На шкірі голови також можлива присутність ущільнень і припухлостей. Більш того, дуже часто прилеглі до артерій ділянки шкіри змінюють свій колір на червонувато-бордовий. Можлива поява набряків при синдромі Хортона.
Хвороба, що протікає в області внутрішньої сонної артерії, відрізняється особливою небезпекою. Це пов`язано з тим, що виявлення зовнішніх симптомів буває утруднено. Ускладнення подібного перебігу хвороби пов`язані і з тим, що сильне пошкодження великої судини, що не виявлене вчасно, може привести до серйозних негативних наслідків, таким як інсульт та крововиливи.
падіння зору
Ще одним органом, який страждає найбільше при розвитку хвороби Хортона, є очі. Прояв судинного захворювання дуже часто буває пов`язано з підвищенням тиску, болями, роздвоєнням і іншими відхиленнями в зорі. Це пов`язано перш за все з відсутністю належного кровообігу в цьому місці. При своєчасному лікуванні серйозних наслідків можна уникнути, в іншому випадку пацієнту загрожує повна атрофія зорового нерва і подальша сліпота.
діагностика
Дане захворювання виявляється переважно шляхом зовнішнього клінічного обстеження, а також дослідження результатів аналізів. При оцінці стану пацієнта приділяють особливу увагу неврологічному здоров`ю. Варто врахувати, що це захворювання здатне сильно впливати на рівень зору, тому його перевірці надають великої ваги. Як лабораторних досліджень береться біопсія з пошкодженої судини, а також пацієнтові призначається ультразвукова доплерографія, магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія головного мозку.
Результати досліджень
За отриманими під час діагностики даними можна судити про стадію захворювання і приймати рішення про лікування. Як правило, результати представляють собою комплексну інформацію, отриману після проходження огляду і лабораторних досліджень.
В результаті забору крові встановлюють наявність недостатності кров`яних тілець, підвищення рівня лейкоцитів і прискорення осідання еритроцитів. При повному аналізі з вени зазвичай виявляють зміна співвідношення білкових фракцій крові і зменшення рівня альбумінів.
При дослідженні зору лікарі звертають особливу увагу на встановлення його гостроти і наявність дефектів і руйнувань внутрішнього дна ока.
Біопсія і дослідження клітинного матеріалу пошкодженогосудини дають можливість встановити доброякісні зміни в товщині і структурі судини при синдромі Хортона. Хвороба зазвичай протікає у вигляді появи в стінках артерій грануловідних вузликів. Такий розвиток не може не вплинути на функціональність самого судини: з часом його просвіт стає дедалі вужчим.
Однак бувають випадки, коли такі зміни в артерії або вени не спостерігаються. Це може пояснюватися тим, що поразка судини має дуже точковий характер і не завжди піддається встановленню. Це пов`язано з тим, що поразка артерії носить сегментарний характер і в ході біопсії можливо взяття неураженого ділянки артерії.
Крім того, всі описані симптоми залежать тільки від особливостей організму кожного окремого пацієнта, в тому числі від його віку, способу життя та інших факторів. Так, Асоціація американських ревматологів наводить статистику, яка свідчить про те, що на перебіг хвороби дуже сильно впливають найрізноманітніші демографічні чинники. У них входить вік пацієнта, особливо якщо він перевищує 50 років.
Проблеми в діагностуванні
При встановленні симптомів хвороби Хортона також слід розрізняти її зі схожими захворюваннями, такими як артрит, ревматизм, невралгія, патології лімфатичної системи, системні васкуліти. Особливо це стосується людей похилого віку. Перебіг може відрізнятися від такого в інших вікових груп, оскільки дуже часто зміни в венах і артеріях, пов`язані з іншими діагнозами, підходять під опис синдрому Хортона. Хвороба плутають, наприклад, з атеросклерозом. Однак болю в голові в цьому разі мають зовсім інший характер. Крім того, васкуліт відрізняється набагато більш інтенсивним рівнем осідання еритроцитів і більш яскравими змінами в стінках судин, які проявляються при біопсії. Іноді такі змішані симптоми можуть викликати проблему у пацієнта в питанні, до якого лікаря звертатися.
лікування
Позбавлення від цієї недуги проводиться за допомогою застосування глюкокортикоїдів. Як правило, на початку лікування лікар приписує терапію з цих препаратів, яка триває протягом двох років. Курс припиняється, якщо у хворого настає повне позбавлення від хвороби і не спостерігається рецидивів. Застосування кортикостероїдів має позитивний вплив на хворобу Хортона.
Лікування гормональними препаратами проводиться за відповідною схемою, яка враховує нюанси перебігу хвороби. При повільному розвитку пацієнту пропонуються для прийняття таблетки, що містять преднізолон в розрахунку від 20 до 80 міліграм на добу. При інтенсивному розвитку хвороби доцільніше застосовувати ударну терапію великими дозами метилпреднізолону. Після місяця рясного лікування можливе зниження дозування. В такому випадку щотижня дозу препарату знижують до рівня підтримки, який становить близько 5-7,5 міліграма в добу. Після двох років лікування може виникнути питання про скасування терапії в зв`язку з відсутністю рецидивів. Останні півроку пацієнт може перебувати на підтримуючої дозі в 2-2,5 міліграма гормонального препарату в день.
Однак можлива ситуація, коли лікування глюкокортикоїдами не дає очікуваного ефекту. В такому випадку доцільно призначення лікування цитостатиками. Більш того, на додаток до гормональної терапії можуть бути виписані препарати з розряду антикоагулянтів, а також антигістамінні засоби.
прогноз хвороби
Слід зауважити, що подібне захворювання загрози для життя пацієнта, як правило, не представляє. Окремі рідкісні запущені випадки перебігу недуги можуть привести до погіршення зору, аж до сліпоти, а також до розвитку інсульту, інфаркту та некрозу. Однак хвороба піддається лікуванню в абсолютній більшості випадків. Прогнози при правильно підібраній терапії переважно сприятливі. При відсутності рецидивів в найближчі два роки життя пацієнта говорять про те, що, швидше за все, вони не будуть мати місця і в подальшій його життя. Рідкісні ускладнення під час лікування можуть бути пов`язані виключно з особистої непереносимістю хворим кортікоідние терапії. Не варто забувати головне правило успішного лікування - діагноз повинен ставити тільки лікар! Він же має виключне право призначати лікування.
Оскільки одним з факторів виникнення хвороби є вірусна її природа, дуже важливо дотримуватися здорового способу життя і проводити загартовування організму. Також слід пам`ятати, що ймовірність розвитку васкуліту обумовлена генетично, і не піддавати себе зайвому ризику.
Також пацієнтів часто цікавить питання: чи дають інвалідність при хвороби Хортона? Як правило, сильні незручності при захворюванні можуть привести до її видачі, оскільки складний перебіг недуги, яке проявляється в сильних головних болях і сльозоточивості, не дає працівникові можливості виконувати свої обов`язки протягом тривалого часу, при яскравому світлі в тому числі.
