Критичної точка в м`язах. Масаж тригерних точок
Ймовірно, багато знаходили у себе або у своїх близьких на тілі невеликі хворобливі ділянки м`язових ущільнень. Більшість вважають їх відкладенням солей, офіційної ж медицині вони відомі як тригерні точки. Ці ділянки локального ущільнення і підвищеної чутливості в м`язовій тканині стає причиною болів в різних частинах тіла, нерідко розташованих на значній відстані від них.
Содержание
Теорія Дж. Тревел і Д. Сіммонса
Таке поняття, як критичної точка, було введено американськими лікарями Дж. Тревел і Д. Симонсом ще в сімдесятих роках минулого століття. Завдяки їхнім дослідженням були описані певні точки, впливаючи на які можна зняти біль на ділянках тіла, досить віддалених від них. Наприклад, прицільне вплив на болючу точку, яка знаходиться в області шиї або лопатки, дозволяє зняти головний біль або біль в ділянці ліктьового суглоба або кисті. Також, впливаючи на куркові зони (це ще одна назва цих точок), можна впливати на стан опорно-рухового апарату і внутрішніх органів.
Що являє собою критичної точка
За визначенням Тревел і Сімонса, ці точки є гіперзбудливість ділянки з локальним м`язовим напругою. Знаходяться вони в скелетних м`язах і фасціях, пов`язаних з ними. Виявляються тригерні точки як невеликі, хворобливі при пальпації ущільнення. Вони можуть формуватися у всіх м`яких тканинах організму, але зазвичай локалізуються в великих скелетних м`язах, які виконують статичні функції. Так, найчастіше можна знайти тригерні точки в м`язах плечового пояса і шиї (м`яза, що піднімає лопатку, трапецієподібної, сходових, ротатор шиї), жувальної мускулатури, а також в м`язах тазу і нижніх кінцівок. Крім того, такі точки є джерелом виникнення відбитих болів. Наприклад, критичної точка у верхній частині трапецієподібного м`яза може провокувати біль в завушній області, щелепи і скроні. Також небезпеку цих утворень полягає в тому, що навіть якщо в даний момент вони не викликають виражених болів, то з часом неминуче буде прогресувати дисфункція м`язи, де вони розташовані.
Причини виникнення
Незважаючи на проведені дослідження, сьогодні немає однозначної відповіді на те, які фактори є безпосередніми причинами виникнення тригерних точок. Як правило, міофасціальні тригерні точки формуються в м`язах, які відчувають перенапруження або тривалі і постійні навантаження. Найчастіше це пов`язано з положенням тіла в просторі - підняті плечі, згорблена спина і опущена, надмірно напружена грудна клітка, сильний прогин в попереку. Це неминуче викликає виражене механічне напруження як в окремих м`язах, так і м`язових групах, що призводить до їх спазму і, як наслідок, до порушення кровообігу. Також критичної точка може сформуватися внаслідок поразок хребта (при блокаді рухового сегмента) або при патології внутрішнього органу, коли оточуючі його м`язи рефлекторно напружуються. Ще однією причиною виникнення таких точок може стати гостра чи актуальна мікротравма м`язи.
Однак, як вказують дані досліджень, всі ці фактори призводять до формування латентних тригерних точок. Для того щоб вони перейшли в активну фазу, і з`явився клінічно окреслений міофасціальний синдром, необхідний пусковий фактор. Часто в цій ролі виступає переохолодження організму, робота в незручному положенні, психоемоційний фактор.
Група ризику
До групи ризику виникнення тригерних точок і міоскелетних болів можна віднести людей, які за характером своєї роботи змушені зберігати статичну, найчастіше незручну позу, тривалий час. До них можна віднести водіїв транспортних засобів, офісних працівників, перукарів, хірургів та ін. Також високий ризик утворення тригерних точок мають особи з порушенням рухових функцій і будь-якими порушеннями ходи і постави. Це пов`язано з хронічним перенапруженням різних м`язових груп.
Види тригерних точок
Виділяють два їх види. Найбільш поширені латентні тригерні точки - спазмовані ділянки м`язів, які виявляються тільки при пальпації. Велика кількість латентних точок можна виявити у людей похилого віку. Критичної точка може бути і активною. Вона характеризується гострими болями, що посилюються при розтягуванні спазмовані ділянки. Зустрічаються такі прояви рідше. Як правило, їх можна спостерігати у осіб середнього віку (у жінок вони зустрічаються в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків). Під впливом провокуючих чинників латентні точки можуть переходити в активну фазу, але адекватна терапія може повернути активну точку в латентний стан. Як активні, так і латентні тригерні точки можуть стати джерелом обмеження рухів, спазму, слабкості і деформації уражених м`язових груп.
фази захворювання
На сьогоднішній день прийнято виділяти три стадії розвитку захворювання.
- Гостра фаза. Характеризується постійними вираженими болями в областях де розташовані активні тригерні точки і в області відображеної болю.
- Подострая фаза. На цій стадії больовий синдром виникає при русі і фізичному навантаженні, але відсутня в спокої.
- Хронічна фаза. При обстеженні виявляються тільки латентні точки, при цьому спостерігається невеликий дискомфорт і дисфункція в зоні виявлених ущільнень.
симптоми
Симптоматика при міофасциальних пускових точках може бути дуже різноманітна, а не обмежуватися тільки больовим синдромом. М`язова дисфункція може проявлятися ригидностью, слабкістю м`язів, набряками, запамороченнями, порушеннями ходи, постави. Власне критичної точка визначається як хворобливе ущільнення, тяж розміром від кількох міліметрів до сантиметра. Натискання на неї провокує різку біль, яка має найбільшу інтенсивність в місці максимального опору при пальпації (найбільш твердому ділянці).
Активна тригерних точка не тільки болюча, але і може викликати відображені (иррадиирующие) болю на ділянках, досить віддалених від неї, утворюючи больовий патерн - характерну схему локалізації болю. Завдяки багаторічним дослідженням були складені карти-схеми, завдяки яким можна визначити дійсне джерело відображених болів.
Відображені болю, викликані тригерними точками, найчастіше відчуваються як постійні, глибокі, що ломить і тупі, але в деяких випадках вони можуть бути і дуже інтенсивними, пекучими, колючими. У зв`язку з тим, що спазмованих ділянку м`язи може здавлювати проходить через нього нервове закінчення, відображені болю можуть супроводжуватися зниженням чутливості і онімінням. Інтенсивність болю також може варіюватися від незначних до інтенсивних, при цьому вона може спостерігатися як у спокої, так і при фізичному навантаженні. Треба відзначити, що поширеність і інтенсивність болю залежить від ступеня роздратованості критичної точки, а не від величини м`язи, де вона розташована. Деякі тригерні точки можуть стати причиною і таких явищ, як запалення слизових оболонок, сльозотеча, розлади зору, сприйняття простору, вестибулярних розладів.
Обстеження і діагностика
Для ефективного лікування цієї патології важливо правильно виявити причину болю у пацієнта і визначити точну локалізацію критичної точки. Для цього лікар повинен не тільки виявити область, де проявляється больовий синдром, але і зіставити її з характерними зонами відображених болів. Для цього найчастіше використовують карти, які є практично у всіх книгах, присвячених цій темі.
Під час пальпаторного обстеження фахівцем визначається загальна пружність м`язів у порівнянні з тією областю, де підозрюється наявність критичної точки. При цьому пальці спочатку проходять поперек м`язового волокна, відзначаючи деформацію, спазмовані ділянки і м`язові тяжі. Коли ущільнення знайдено, проводячи пальцем уздовж нього, знаходять ділянку максимального ущільнення, натискання на який викликає максимальну біль. На те, що це буде саме критичної точка, будуть вказувати наступні ознаки:
- тиск на точку викликає відображену біль, при цьому вона може виникнути не відразу, а протягом десяти секунд;
- безпосередньо при натисканні на точку можна спостерігати «судомний відповідь» - м`яз смикається під рукою і часто це помітно навіть візуально;
- ще одна ознака критичної точки - так званий стрибок пацієнта, при якому у відповідь на натискання хворий намагається різко відсторонитися або скрикує;
- при збільшенні часу тиску на точку все зони больового патерну сприймаються хворим як єдине ціле.
Тригерні точки - лікування
На сьогоднішній день медицина використовує кілька методів лікування тригерних точок, при цьому лікарські препарати зовсім не є в них провідними. Доведено, що НПЗЗ і анальгетики здатні лише частково зняти больовий синдром, а міорелаксанти надають такий же ефект за рахунок часткового усунення спазму.
Найбільш ефективним і кардинальним методом лікування тригерних точок вважаються блокади. Їх проведення можливе тільки при визначенні точної локалізації патології. Для проведення блокади проводять проколювання голкою ділянки ущільнення з подальшим введенням анестетика.
Масаж і ЛФК
Незважаючи на те що блокада дає практично миттєвий ефект, найбільш поширеними методами лікування цієї патології є ЛФК, мануальні техніки і масаж тригерних точок. І якщо комплекс лікувальної гімнастики пацієнт після консультації з лікарем може виконувати самостійно, то проведення масажу повинен проводити тільки кваліфікований фахівець.
Якщо говорити про масаж, то найбільш ефективну допомогу при тригерних точках можна надати за допомогою поетапної компресії. Для цього масажист, знайшовши точку, починає плавне натискання на неї, продовжуючи його до появи у хворого легкоїхворобливості в відбитої зоні, яка відповідає 2 за десятибальною шкалою. Це натискання зберігають протягом 10-15 секунд. За цей час біль повинна значно знизитися або зовсім зникнути. Після цього натискання знову підсилюють, і після появи дискомфорту знову утримують на 15 секунд. Ці дії продовжують до того моменту, коли характерні болі зникнуть. Зазвичай для цього буває досить 3 підсилень натискання. Після подібної інактивації критичної точки на 5 хвилин накладається теплий вологий компрес, після чого проводять пасивне розтягнення м`яза.
Незважаючи на видиму простоту процедури, не варто займатися самолікуванням. Проводити всі обстеження і лікувальні маніпуляції повинен кваліфікований фахівець, в іншому випадку дуже великий ризик того, що ситуація не тільки не виправиться, але і значно погіршиться.
