Келоїдні і гіпертрофічні рубці: опис, види, причини і лікування

Після будь-якої травми на шкірі у людини залишається пам`ятний знак у вигляді шраму, що в перекладі з німецької означає «рубець». Іноді ці мітки не доставляють проблем, так як або знаходяться не на видному місці, або майже не відрізняються від сусідніх ділянок шкіри. Але бувають ситуації, коли шрами виходять занадто помітними, опуклими, темними, іноді з сильно рифленою поверхнею. Такі гипертрофические і келоїдні рубці.

Звичайно, вони є істотним косметичним дефектом, особливо якщо розташовуються на обличчі, шиї, грудей. Позбутися від них не так-то просто, тому що цей вид рубців має особливу структуру волокон, що важко піддається корекції.

типи рубців

У одних людей рани затягуються швидко і майже безболісно. У інших цей процес розтягується на тижні, а коли, нарешті, рани гояться, на їх місці залишаються некрасиві грубі відмітини. Різне «поведінку» тканин залежить від безлічі факторів, наприклад, від інфікування ран, їх розташування (рухливий ділянку чи ні), від розмірів і глибини пошкодження, від індивідуальної здатності організму до регенерації, від типу шкіри і так далі. Сукупність усіх цих причин призводить до того, що в одних випадках рубці виходять як би запалі (вони називаються атрофическими), а в інших - перебувають на одному з шкірних покривів рівні (нормотрофіческіе).

Найбільш проблематичними, з позиції косметології, є гіпертрофічні рубці. З`являються вони, коли в гояться тканинах рани фібробласти занадто активізуються і починають посилений синтез колагену. При цьому фермент коллагеназа, що руйнує зайвий колаген, виробляється в недостатніх кількостях. В результаті нової тканини утворюється занадто багато. Дітися лишків нікуди, і вони випинаються над зажівшім місцем ушкодження. Висота таких рубців може досягати 10 мм. Їх колір в основному темніший, ніж шкіра на сусідніх ділянках, а поверхня часто має грубий рельєф.

келоїди

Ці утворення зовні дуже схожі на гіпертрофічні рубці, але мають ряд неприємних відмінностей. Головне полягає в тому, що келоїдні рубці, з`явившись в місці поранення, розростаються на неушкоджені ділянки шкіри. Пусковим механізмом для них може стати як великий поріз або опік, так і незначний укол, навіть укус комахи, на який багато хто не звертають уваги. Розростатися келоїдних рубець починає через місяць або більше після загоєння рани. Зростання може тривати до двох років, після чого настає стадія стабілізації. При гістологічних дослідженнях в келоїдах виявляють занадто активні гігантські фібробласти, безперервно виробляють колаген. І якщо гипертрофические рубці, хоч і некрасиві, але безболісні, то келоїдні можуть викликати свербіж, біль, підвищену чутливість шкіри. Розрізняють неправдиві келоїди, що з`являються в місці травмування, і справжні, які виникають там, де шкіра зовні не пошкоджена.

Лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців

На сьогоднішній день застосовуються такі методи корекції грубих рубців:

• компресія;
• силіконові препарати (пластини, гель);
• лазерна терапія;
• хірургічне втручання;
• променева терапія;
• лікування холодом;
• медикаментозна терапія;
• кортикостероїди.

Будь-який з них має свої переваги і недоліки. Який з методів застосувати, в кожному конкретному випадку повинен вирішувати лікар. Прибирати гипертрофические, а тим більше келоїдні рубці, які часто діагностуються як дерматофіброма і навіть инфильтра рак, необхідно тільки в спеціалізованих клініках.

Хірургічне втручання

Гіпертрофічні і келоїдні рубці рідко видаляють хірургічним шляхом, тому що після такої корекції майже завжди є рецидиви. Наприклад, якщо говорити про келоїдах, повернення дефекту має місце бути в 80-90% всіх зареєстрованих випадків і проявляється в освіті рубцевої тканини ще більшого розміру, ніж до видалення. У випадку з гіпертрофічних рубців відсоток ускладнень трохи нижче. Хірургічну корекцію найкраще переносять неширокі шрами з чіткими краями. В процесі операції хірург їх січуть, краї розрізу зіставляє, робить внутрішній шов, який мало помітний. Цю операцію проводять під місцевою анестезією. Госпіталізація не потрібна.

Якщо методом хірургічного втручання прибираються великі рубці, наприклад, опікові, роблять клаптикову пластику шкіри (пересадку).

компресія

Гіпертрофічні рубці цим способом практично не коригують, але у випадку з келоїдних він дає задовільні результати. Суть методу полягає в накладенні на місце шраму тугий пов`язки, яку пацієнт носить, не знімаючи, від 3 місяців до року. Іноді пов`язку можуть накладати кожні 12 годин. За рахунок тиску на судини рубця припиняється його харчування. Одночасно з цим стискаються і краю рубцевої тканини, що перешкоджає її подальшому розростанню.

Променева терапія

Цей метод вважається найефективнішим і застосовується в усьому світі. Видалення гіпертрофічних рубців, келоїдів та інших утворень на шкірі здійснюється так званими променями Букки (рентгенівським випромінюванням за допомогою надточних бета-аплікаторів). В результаті руйнуються або зупиняють своє зростання фібробласти, припиняється синтез колагену. Використовуватися можуть промені різної інтенсивності.

У будь-якому випадку 90% їх поглинають верхні шари шкіри, і лише 10% потрапляють в дерму. Часто цей метод застосовується спільно з хірургічним видаленням рубця. Рецидиви після такої терапії зареєстровані в 50% випадків. З причини особливостей впливу рентгенівського випромінювання метод не використовується для видалення рубців в області голови, шиї, грудей. Протипоказання:

• онкологія;
• цукровий діабет;
• захворювання серця і судин;
• загострення різних захворювань.

кріотерапія

Це один з найбезпечніших і результативних методів. Келоїди без рецидивів за допомогою холоду повністю зникають в 51% випадків. І в 76% випадків прибираються гипертрофические рубці. лікування має бути комплексним (кріотерапія і інші методи - застосування мазей, силікону), тоді є сенс сподіватися на практично повне (90%) зникнення шрамів, без ускладнень і рецидивів. Суть методу полягає у впливі на шрам рідким азотом (температура близько -196 ° C). Наноситься він тампоном або спеціальним аплікатором. В результаті в клітинах утворюються крижані кристали, цитоплазма і органели вмирають. Так руйнуються фібробласти, припиняється синтез колагену. Вплив азотом триває максимум 30 секунд, але частіше за все вистачає і 5 секунд. Щоб повністю прибрати рубець, буває достатнім декількох процедур. Недоліки методу:

• хворобливість процедури;
• можливість утворення пухиря на місці рубця;
• гіперпігментація після процедури.

лікування силіконом

Зараз фармацевтичні компанії розробили гелі, що містять силікон, і спеціальні силіконові пластини. Принцип дії у препаратів приблизно однаковий - вони служать для максимального зволоження і розм`якшення тіла рубців, перекривання доступу кисню до його волокнах і зменшення синтезу колагену.

Цим методом прибирають атрофічні і гіпертрофічні рубці. Для лікування келоїдів він не підходить. Пластини випускаються різної форми і величини. З одного боку вони мають липке покриття, що забезпечує максимально щільне приклеювання до шраму. Їх структура така, що повітря до шкіри вони пропускають, будучи при цьому водонепроникними. Переваги методу полягають в легкості використання, порівняно низькою ціною, безболісності і відсутності ускладнень, алергії, побічних ефектів. Недоліки: тривалість процедури (кілька місяців) і невисокий ефект.

кортикостероїди

Багато хто запитує, як прибрати гипертрофический рубець швидко і з помітним ефектом. Ін`єкції пролонгованих (з тривалим періодом дії) кортикостероїдів виконують ці бажання пацієнтів, причому хороші результати досягаються і при лікуванні келоїдів. На сьогоднішній день використовуються кортикостероїди «Кеналог» і «Діпросан». Механізм їх дії приблизно однаковий і полягає в зменшенні кількості лейкоцитів і цитокінів, придушенні фактора росту і некрозу розростання, гальмуванні роботи фібробластів, зняття алергічних реакцій, зменшення рівня колагену. Процедуру проводять 1 раз в 10-14 днів. Побічні ефекти:

• гипопигментация;
• проступания сіточки капілярів на шкірі;
• поява стероїдних вугрів;
• витончення шкіри;
• загальне негативний вплив на організм.

Щоб знизити побічні ефекти, кортикостероїди колють спільно з лідокаїном (1: 5), фізіологічним розчином, пентоксифіліном. Відмінний результат дає ця процедура спільно з кріотерапією.

лазерна терапія

Шліфування гипертрофического рубця або келоїду лазером дає максимальний ефект. Суть процедури полягає в акуратному і дуже точне зняття верхнього шару шкіри і рубцевої тканини. В результаті шкіра оновлюється, в обробленому ділянці утворюються новий еластин і колаген, зменшується опуклість шраму, він практично зрівнюється з оточуючими його покривами. Після застосування цього методу гипертрофические рубці повністю зникають в 80-95%, а келоїдні - в 60-70% випадків. Ускладнення після процедури:

• набряки;
• гіперемія;
• підвищення чутливості шкіри до сонячних променів;
• еритема;
• гіперпігментація (проходить без лікування);
• вугровий висип;
• утворення кіст.

Лазерний вплив буває амбляціонное (більш глибоке) і неамбляціонное (більш щадний). У другому випадку ускладнень, як правило, менше, але тривалість лікування довше.

медикаментозна терапія

Існує зовнішнє лікування і за допомогою введення ліків в тіло рубця. Для ін`єкцій використовують препарати на основі гіалуронідази (ферменту, завдяки якому гипертрофические рубці стають менш набряклими, м`якими, їх рельєф ущільнюється). До них відносяться «Лидаза», «Алідаза», «Лонгидаза», «Вілідаза» та інші. Ін`єкції потрібно робити щодня або раз в 2 дні протягом 1-2 тижнів. Недоліки методу:

• нестабільність ферменту;
• побічні реакції;
• алергенність.

Для зовнішнього лікування використовують мазі, креми, спреї. В аптеках є широкий вибір препаратів, які прибирають рубці. Найбільш популярні «Контрактубекс», «Дерматікс», «Кело-Кот», «Келобібраза». Переваги методу полягають в його легкості, можливості лікуватися вдома, відсутність побічних ефектів. Недоліки - в малій ефективності.

Проти келоїдних рубців мало допомагають і мазі, і ін`єкції, а лікування проводиться тільки комплексне.

Як уникнути появи грубих рубців

Якщо рана дуже велика, то шрам, так чи інакше, залишиться. Але в деяких випадках можна постаратися знизити до мінімуму його появу. Так, гіпертрофічний рубець після видалення родимки майже ніколи не утворюється, якщо процедуру виконувати методом кріотерапії, електрокоагуляції, за допомогою лазера. їли ж родимку видаляти хірургічним шляхом, шрам залишається завжди. А при видаленні її самостійно, в домашніх умовах, може початися запальний процес, що ще більше погіршить ситуацію.

При будь-якому травмуванні шкіри, щоб рана краще і швидше зажила, необхідно дотримуватися деяких правил:

• не допускати попадання бруду на травмовані долі шкіри;
• уникати тертя і дотиків до поверхні рани (наприклад, одягу);
• ні в якому разі не здирати утворюються кірочки;
• прикривати рану від прямих сонячних променів;
• використовувати спеціальні креми, які допомагають швидкому загоєнню і зменшують ризик появи шрамів (одним з кращих серед таких препаратів є «Контрактубекс»).

Увага, тільки СЬОГОДНІ!