Симптоми епілепсії у дитини. Причини, діагностика, лікування
терміном "епілепсія" фахівці називають хронічну хворобу головного мозку, яка характеризується неупорядкованими спалахами активності його клітин. У дітей це захворювання виникає частіше, ніж у дорослих. У більшості випадків виявляється воно в формі судомних нападів.
Содержание
Можливі причини
Далеко не завжди вдається точно визначити, чому дитина страждає від епілепсії. Але це не означає, що малюків немає сенсу обстежувати. Залежно від того, які причини епілепсії у дитини, розрізняють і види цього захворювання.
Пусковим механізмом багато хто називає травми, інфекційні ураження. Також говорять про те, що це аутоімунне захворювання. Така версія підтверджується тим, що в крові хворих виявляються аутоантитіла до нейроантігенам.
У дітей спровокувати початок захворювання можуть такі причини.
1. Спадковість. Але вчені кажуть, що неправильно стверджувати, що епілепсія передається. У спадщину можна отримати лише схильність до її появи. У кожної людини є певний рівень судомної активності, але чи розвинеться епілепсія, залежить і від ряду інших причин.
2. Мозкові порушення. Неполадки в роботі центральної нервової системи виникають через вплив на плід шкідливих речовин, захворювань матері під час вагітності. Також вони бувають обумовлені генетичними порушеннями.
3. Інфекційні ураження. Захворювання може виникнути після перенесеного менінгіту або енцефаліту. При цьому чим молодша була дитина, тим вище ймовірність розвитку епілептичних припадків в майбутньому, тим важче вони будуть. Правда, якщо у малюка високий вроджений рівень судомної активності, то спровокувати хворобу може будь-яка інфекція.
4. Травми. Будь-які удари можуть спровокувати початок епілепсії. Але взаємозв`язок не завжди вдається встановити, адже хвороба починається не відразу.
Знаючи, які бувають причини епілепсії у дитини, можна визначитися з тактикою подальшого обстеження і лікування.
Класифікація захворювання
Фахівці виділяють кілька підвидів даної хвороби в залежності від того, що послужило причиною появи нападів.
Якщо проблема розвинулася через структурних дефектів мозку, то мова буде йти про симптоматичної епілепсії. Вона може виникнути через утворення кісти, пухлини або крововиливу в цьому органі. Про ідіопатичною епілепсії йдеться в тих випадках, коли ніяких видимих змін в мозку немає, але у дитини є спадкова схильність до розвитку цього захворювання.
Але існують випадки, коли симптоми епілепсії у дитини яскраво виражені, а причину цього стану встановити не вдається. Цей вид захворювання називають криптогенним.
Також фахівці виділяють локалізовані та генералізовані форми хвороби. У першому випадку осередки активності в мозку строго обмежені. Вони формуються завжди в одних і тих же ділянках мозкової тканини. А при генералізованих формах в патологічний процес втягується майже вся кора мозку.
Окремо виділяють змішаний варіант. Спочатку епілептичні напади починаються як локалізовані, але осередок збудження швидко поширюється на всю кору.
перші дзвіночки
Всі батьки повинні знати, які бувають ознаки епілепсії у дитини. Адже ця проблема виявляється у 3% малюків в віці до 9 років. У немовлят її можна сплутати зі звичайною руховою активністю. Дитина повертає голову, активно ворушить ручками і ніжками. Судомний компонент у них не завжди присутня.
Напади можуть з`явитися в будь-якому віці. Але найчастіше вони виникають тоді, коли головний мозок і нервова система не дозріли в повній мірі. Патологічним вогнищ збудження в таких випадках з`являтися простіше.
Деякі напади можуть бути непомітні оточуючим. На них можуть не звернути уваги навіть батьки. Вони проявляються в станах «зависання», які тривають всього кілька секунд. Найбільш поширеною формою захворювання у дітей є абсансная епілепсія (пікнолепсія). Під час нападу у дитини свідомість пропадає, помітні ретропульсивні рухи головою, очі можуть заходити вгору. При завершенні нападу часто з`являються автоматичні фарингіт-оральні руху. Це може бути облизування губ, щебет, смоктання. Тривають такі напади зазвичай не більше 30 секунд. Але вони можуть повторюватися багато разів навіть протягом однієї доби.
Батьки повинні знати, що це симптоми епілепсії у дитини. Спровокувати напади може розлад сну, знижена або, навпаки, занадто активна діяльність мозку, фотостимуляція.
форми захворювання
Фахівці виділяють не тільки локалізовані і генералізовані види епілепсії. Залежно від чинників, які провокують початок захворювання, виділяють такі форми:
- первинна: виникає на тлі підвищеної судомної активності мозку;
- вторинна: з`являється в результаті інфекційного або травматичного ураження;
- рефлекторна: виникає як реакція на подразник, їм може бути визначений шум, мерехтливе світло, запах.
Залежно від віку, в якому з`явилися перші ознаки хвороби, і характерних клінічних ознак, розрізняють такі види нападів:
- пропульсівние незначні, вони характерні для дитячого віку;
- міоклонічні - це рання дитяча форма;
- імпульсивні, виникають в період статевого дозрівання;
- психомоторні - вони можуть супроводжуватися судомами або проходити без них, це можуть бути сенсорні, слухові, адверсівних напади, напади сміху.
Залежно від частоти виникнення і ритмічності припадків, виділяють такі види епілепсії:
- з рідкісними (менше 1 разу на місяць), частими (до декількох разів на тиждень) нападами;
- з неритмічними і наростаючими припадками.
За часом появи розрізняють такі форми епілепсії:
- нічна;
- пробудження;
- генералізована (напади з`являються в будь-який час).
Вогнища збудження можуть перебувати в потиличній, корковою, скроневої, діенцефальной і інших областях мозку.
Основні симптоми
Залежно від ділянки основного ураження, будуть відрізнятися і ознаки епілепсії у дитини. Адже захворювання далеко не завжди проявляється судомами. Насторожити повинна тимчасова втрата свідомості, рухові розлади, дезорієнтація в просторі, порушення сприйняття (смакового, звукового або візуального), агресивність, різкі зміни настрою. Також більш старші діти можуть сказати про оніміння певних ділянок тіла.
Ці симптоми епілепсії у дитини не завжди помітні, тому батьки не завжди звертають на них увагу. У дітей старшого віку вони можуть прийняти їх за звичайну неуважність. Але є ознаки, які привертають до себе увагу. Це зупинка дихання, напруга м`язів тіла, яке супроводжується тим, що у дитини згинаються і розгинаються кінцівки, спостерігаються судомні скорочення, мимовільна дефекація, сечовипускання. хворий може прикусити язика, деякі під час нападів кричать.
Іноді у людей під час нападів може лише спостерігатися тремтіння повік, закидання голови назад, погляд в одну точку. Вони не реагують на зовнішні подразники. Але багато хто не здатні розпізнати епілептичні припадки, якщо вони не супроводжуються судомами і хитанням по підлозі.
Треба знати і про те, що імунітет епілептиків досить слабкий. Вони часто страждають від різних психоемоційних розладів. У них може з`явитися тривожність, початися депресія. Вони відрізняються дріб`язковим і склочним характером, у них часто виникають напади агресії. Люди з епілепсією відрізняються зайвою прискіпливістю, мстивістю, злопамятностью. Фахівці це називають епілептичним характером.
діагностика захворювання
Помітивши у дитини періоди завмирання або судорожні рухи, треба відразу йти до лікаря. Лише повноцінне обстеження та підбір правильного лікування можуть повернути людину до нормального життя.
Потрібні спеціальні лабораторні та інструментальні обстеження, щоб зі 100% упевненістю поставити діагноз «епілепсія». Група інвалідності встановлюється один раз до повноліття. Після настання вісімнадцятиріччя необхідно буде проходити перекомісію.
Одним з основних методів обстеження є електроенцефалографія. Правда, практично у половини пацієнтів в період між нападами на ній може не бути ніяких змін. При проведенні функціональних проб (гіпервентиляції, позбавлення сну, фотостимуляції) у 90% пацієнтів з`являються характерні симптоми епілепсії.
Крім ЕЕГ, використовують також нейроіміджінг. Це дослідження дозволяє виявити ураження мозку, встановити діагноз, визначити прогноз і подальшу тактику лікування. До цих методів відносять комп`ютерну та магнітно-резонансну томографії. Також у хворих беруть на аналіз сечу і кров. Визначають рівень імуноглобулінів, трансаміназ, альбуміну, елетролітов, кальцію, лужної фосфатази, магнію, глюкози, заліза, пролактину, гормонів щитовидної залози та інших.
До додаткових досліджень належить моніторинг ЕКГ, доплерографія брахіоцефальних судин, аналіз ліквору.
Вибір тактики лікування
Нормалізувати стан дитини і зменшити частоту нападів, а то і зовсім усунути їх можна в разі грамотно підібраною терапії. Правда, розраховувати на порятунок від проблем в перший же місяць не варто. Іноді доводиться пити таблетки кілька років, щоб психічна епілепсія відступила, а напади повністю припинилися.
Терапія повинна бути комплексною. Крім обов`язкового прийому призначених медикаментів, в ряді випадків необхідно нейрохірургічне лікування. Також складно обійтися і без психотерапевтичної підтримки. При правильному підході стійкої ремісії вдається досягти у 75% маленьких пацієнтів.
Крім медикаментозної терапії, лікарі радять встановити чіткий режим дня дитини і перевести його на особливу дієту. Такий спосіб життя повинен стати звичкою. Адже режим мінімізує ймовірність появи вогнищ збудження в мозку. Лікарі відзначають також і те, що непогані результати дає кетогенная дієта. Суть її полягає в тому, що вживати необхідно продукти з великим вмістом жирів. Одночасно необхідно знизити кількість вуглеводів.
Особливості медикаментозної терапії
Визначати, як лікувати епілепсію в кожному конкретному випадку, повинен лише лікар з достатнім досвідом роботи. Адже важливо так підібрати медикаменти, щоб вони приносили максимум користі при мінімумі небажаних наслідків. Лікування починають лише тільки після того, як діагноз буде встановлений. Щоб призначити той чи інший препарат, лікар повинен визначити характер нападів, врахувати особливості протікання захворювання. Роль грає вік, в якому почалися напади, їх частота, інтелект пацієнта, наявність неврологічних симптомів. Також враховується токсичність медикаментів і ймовірність розвитку побічних ефектів. Вибираючи препарати (при епілепсії призначають в основному протисудомні засоби), лікар повинен більше уваги приділити характеру нападів, форма захворювання при цьому менш важлива.
У терапевтичних цілях пацієнтам призначають звичайну вікову дозу. Правда, лікар повинен розписати схему прийому. Адже починають пити протиепілептичні засоби з меншої дози. Якщо ефект від їх прийому не з`явиться, або він буде ледь помітний, необхідно поступово збільшувати дозування. Особливістю лікування цього захворювання якраз є те, що препарати міняти небажано. Якщо організм не реагує, треба просто підвищувати кількість одноразово прийнятого кошти. Хоча приблизно у 1-3% пацієнтів ремісії вдається досягти при вживанні зменшеною средневозрастной дозування.
Підбір медикаментів
Бувають випадки, коли призначений препарат не допомагає. Про цей свідчить відсутність поліпшень на протязі місяця, за умови, що максимальна вікова дозування досягнута. У такій ситуації необхідно міняти препарат. Але зробити це не так просто. Існує особлива схема, як лікувати епілепсію за допомогою різних медикаментів.
Для заміни засобів другий призначений препарат починають вводити поступово, одночасно скасовують і попередній. Але робиться це плавно. Іноді зміна препарату затягується на кілька тижнів. Якщо у пацієнта з`являється виражений синдром відміни, то бажано в якості комплексної терапії давати бензодіазепіни і барбітурати.
У переважній більшості випадків можна вилікувати епілепсію. Лікар індивідуально підбирає антіконвульсівнимі і протисудомні препарати. Часто призначають «Діазепам», «Фенобарбітал», «Карбамазепін». Перевагу бажано віддавати засобам, в яких активні речовини вивільняються повільно. Адже їх використання знижує ризик появи побічних ефектів. До таких медикаментів відносять похідні вальпроєвоїкислоти і карбамазепіну. До них відносять таблетки «Вальпарін ХР», «КОНВУЛЬСОФІНУ», «Енкорат», «Конвулекс», «Депакін Ентерік 300», «финлепсин», «Апо-карбамазепін».
можливі ускладнення
Правильно підібрана терапія може за кілька років повністю прибрати симптоми епілепсії у дитини. У деяких випадках послідовна монотерапия усуває напади. Це можливо при лікарської резистентності. Найчастіше вона спостерігається у тих хворих, у яких рано почалися напади, в місяць буває більше 4 припадків, спостерігається зниження інтелекту і дисгенезия мозку. У таких випадках трохи за іншою схемою повинна лікуватися епілепсія головного мозку. Лікар може призначити одночасний прийом двох препаратів.
Лікування за підібраною схемою має проводитися протягом декількох років і навіть після повного припинення нападів. Залежно від форм епілепсії, цей період може становити від 2 до 4 років. А ось передчасна відміна препаратів може стати причиною погіршення стану. Напади можуть знову відновитися. Навіть після закінчення зазначеного періоду скасування коштів повинна проводитися поступово протягом 3-6 місяців. Важливо регулярно контролювати стан за допомогою ЕЕГ. У деяких випадках терапія проводиться протягом усього життя.
Треба розуміти, що чим раніше почалося захворювання, тим серйозніше можуть бути наслідки епілепсії. Це обумовлено тим, що в ранньому віці у людини мозок є ще незрілим і, як наслідок, більш уразливим. Батькам треба серйозно ставитися до призначеного лікування, адже якщо не дотримуватися підібраною схеми терапії, пропускати прийом таблеток або самостійно їх скасувати, у дитини можуть поновитися напади аж до появи епілептичного статусу. Цей стан характеризується тим, що у дитини напади йдуть один за іншим без перерв, свідомість між ними не прояснюється.
