Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому. Абдомінальний синдром - що це таке?

При виникненні болю в животі багато поспішають випити таблетку «Но-шпи" або "Фталазолу», вважаючи, що у них виникла проблема з органами травлення. Однак живіт може боліти через десятка причин, абсолютно не зв`язаних ні зі шлунком, ні з кишечником. У цього явища навіть є медичний термін - абдомінальний синдром. Що це таке? Назва походить від латинського «абдомен», що перекладається як «живіт». Тобто все, що пов`язано з цією областю людського організму, є абдомінальним. Наприклад, шлунок, кишечник, сечовий міхур, селезінка, нирки - це абдомінальні органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, коліт та інші проблеми шлунково-кишкового тракту - абдомінальні захворювання. За аналогією, абдомінальний синдром - це всі неприємності в районі живота (тяжкість, біль, поколювання, спазми і інші негарні відчуття). При подібних скаргах хворого завдання лікаря полягає в правильній диференціації симптомів, щоб не помилитися з діагнозом. Давайте розберемося, як це робиться на практиці і які існують особливості болю при кожному захворюванні.

Черевна порожнина людини

Щоб було легше розібратися з питанням: "Абдомінальний синдром - що це таке?" і зрозуміти, звідки він береться, потрібно чітко уявляти, як влаштований наш живіт, які в ньому є органи, як вони між собою взаємодіють. На анатомічних картинках можна побачити схематичні трубку стравоходу, мішкуватий шлунок, звивається змією кишечник, праворуч під ребрами печінку, зліва селезінку, в самому низу сечовий міхур з сечоводами, що тягнуться з нирок. Ось, начебто, і все. Насправді ж наша черевна порожнина має більш складну будову. Умовно вона ділиться на три сегменти. Кордоном верхнього є - з одного боку - куполоподібний м`яз, зветься діафрагмою. Над нею розташована грудна порожнина з легкими. З іншого боку верхній сегмент відділений від середнього так званої брижі ободової кишки. Це двошаровий складка, за допомогою якої всі органи шлунково-кишкового тракту кріпляться до задньої площини живота. У верхньому сегменті є три відділи - печінковий, підшлункової та Сальникова. Середній сегмент простягається від брижі до початку малого таза. Саме в цій частині живота розташована пупкова зона. І, нарешті, нижній сегмент - це область малого тазу, в якій знайшли собі місце органи сечостатевої та репродуктивної систем.
Будь-які порушення (запалення, інфікування, механічні та хімічні впливи, патології формування і розвитку) в діяльності кожного органу з розташованих в вищевказаних трьох сегментах викликають абдомінальний синдром. Крім того, в очеревині знаходяться кровоносні і лімфатичні судини і нервові вузли. Серед них найвідомішими є аорта і сонячне сплетіння. Найменша проблема з ними також провокує болі в животі.

Підіб`ємо підсумок: абдомінальний синдром може бути викликаний будь-яким відомим на сьогоднішній день захворюванням шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи, проблемами з судинами і нервовими сплетеннями очеревини, хімічним впливом (отруєння, ліки), механічною компресією (здавленням) сусідніми органами за все, що розташоване в очеревині.

болі гострі

Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому, як правило, починається з визначення локалізації і характеру болю. Найнебезпечніша для життя і важко переноситься людиною, безумовно, гострий біль. Вона виникають раптово, різко, часто без будь-яких видимих спровокували її причин, проявляється нападами, триваючими від декількох хвилин до години.

Гострі болі можуть супроводжуватися блювотою, діареєю, підвищенням температури, ознобом, холодним потом, втратою свідомості. Найчастіше вони мають точну локалізацію (праворуч, ліворуч, внизу, вгорі), що допомагає встановити попередній діагноз.

Захворювання, що викликають такий абдомінальний синдром, - це:

1. Запальні процеси в очеревині - апендицит гострий і рецидивуючий, дивертикуліт Меккеля, перитоніт, гострі холецистит або панкреатит.

2. Кишкова непрохідність або обмеження грижі.

3. Перфорація (прорив, діра) органів очеревини, яка відбувається при виразці шлунка і / або дванадцятипалої кишки і дивертикулі. Сюди ж можна віднести розриви печінки, аорти, селезінки, яєчника, пухлини.

У випадках з перфорацією, а також при апендициті і перитоніті життя пацієнта на 100% залежить від правильної постановки діагнозу і виконання термінового хірургічного втручання.

Додаткові дослідження:

• аналіз крові (дає можливість оцінити активність запального процесу, визначити групу крові);
• рентген (показує наявність або відсутність перфорації, непрохідності, грижі);
• УЗД;
• якщо є підозра на кровотечі в шлунково-кишковому тракті, роблять езофагогастродуоденоскопію.

болі хронічні

Вони наростають поступово і тривають довгі місяці. Відчуття при цьому як би притуплені, тягнуть, ниючі, часто «розлиті» по всій периферії очеревини, без певної локалізації. Хронічні болі можуть стихати і знову повертатися, наприклад, після будь-якої їжі. У переважній більшості випадків такий абдомінальний синдром свідчить про хронічні захворювання органів черевної порожнини. Це можуть бути:

1) гастрит (біль у верхньому сегменті, нудота, тяжкість в шлунку, відрижка, печія, проблеми з дефекацією);

2) виразка шлунка та / або дванадцятипалої кишки на ранніх стадіях (болі «під ложечкою» натщесерце, вночі або через нетривалий час після прийому їжі, печія, кисла відрижка, здуття, метеоризм, нудота);

3) сечокам`яна хвороба (біль у боці або внизу живота, кров і / або пісок в сечі, болючість при сечовипусканні, нудота, блювота);

4) хронічний холецистит (біль у верхньому сегменті праворуч, загальна слабкість, гіркота в роті, невисока температура, не проходить нудота, блювота - іноді з жовчю, відрижка);

5) хронічний холангіт (біль в області печінки, стомлюваність, жовтушність шкіри, невисока температура, при гострій формі біль може віддавати в серце і під лопатку);

6) онкологія органів шлунково-кишкового тракту в початковій стадії.

Болі рецидивні у дітей

Рецидивуючими називаються болю, що повторюються через якийсь проміжок часу. Вони можуть спостерігатися у дітей будь-якого віку і у дорослих.

У новонароджених частою причиною болів в животику стають кишкові кольки (можна визначити по різкого пронизливому плачу, неспокійного поведінки, здуття живота, відмови від їжі, вигинання спинки, хаотичним швидких рухів ручками-ніжками, відрижки). Важливою ознакою кишкових кольок є те, що при їх усуненні малюк стає спокійним, посміхається, добре їсть. Справитися з недугою допомагає тепло, масаж животика, кропова водичка. З дорослішанням малюка всі ці неприємності проходять самі собою.

Набагато серйознішою проблемою є абдомінальний синдром при соматичної патології у дітей. «Сома» по-грецьки означає «тіло». Тобто поняття «соматична патологія» має на увазі будь-яке захворювання органів тіла і будь-який їх вроджений або набутий дефект. У новонароджених найчастіше спостерігаються:

1) інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту (температура аж до критичних відміток, відмова від їжі, млявість, діарея, відрижка, блювота фонтаном, плач, в деяких випадках зміна кольору шкірних покривів);

2) патології органів шлунково-кишкового тракту (грижа, кіста і інші).

Установка діагнозу в даному випадку ускладнена тим, що малюк не в змозі показати, де у нього болить, і пояснити свої відчуття. Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому у новонароджених проводиться за допомогою додаткових обстежень, таких як:

• копрограмма;
• УЗД;
• аналіз крові;
• езофагогастродуоденоскопія;
• рентген з барієм черевної порожнини;
• добова рН-метрія.

Болі рецидивні у дорослих

У більш старших дітей (в основному шкільного віку) і у дорослих причин повторюваних абдомінальних болів так багато, що їх розділили на п`ять категорій:

• інфекційні;
• запальні (без інфекції);
• функціональні;
• анатомічні (пов`язані з тим чи іншим органом);
• мікробіологічні (викликають різні паразити, що поселяються в шлунково-кишковому тракті).

Що таке інфекційні та запальні болі, більш-менш ясно. А що означають функціональні? Якщо вони вказані в діагнозі, як розуміти тоді термін "абдомінальний синдром у дітей"? Що це таке? Пояснити поняття функціональних болю можна так: пацієнтів турбує дискомфорт в животі без видимих на те причин і без захворювань органів очеревини. Деякі дорослі навіть вважають, що дитина бреше про свої болі, якщо у нього не знаходять ніяких порушень. Однак таке явище в медицині існує, і спостерігається воно, як правило, у дітей старше 8 років. Причиною функціональних болю можуть стати:

1) абдомінальна мігрень (біль в животі переходить в головний біль, супроводжується блювотою, нудотою, відмовою від їжі);

2) функціональна диспепсія (У повністю здорової дитини з`являються болі в верхньому сегменті живота і зникають після дефекації);

3) роздратування кишечника.

Ще одним спірним діагнозом є "ГРВІ з абдомінальним синдромом" у дітей. Лікування в даному випадку має деяку специфіку, так як у малюків спостерігаються симптоми і застуди, і кишкової інфекції. Часто лікарі ставлять такий діагноз дітям, у яких є найменші ознаки ГРВІ (наприклад, нежить), а підтвердження захворювань органів шлунково-кишкового тракту не виявляється. Частота подібних випадків, а також епідемічний характер захворювання заслуговують більш докладного його освітлення.

ГРЗ з абдомінальним синдромом

Ця патологія частіше спостерігається у дошкільнят і молодших школярів. У дорослих вона буває вкрай рідко. У медицині ГРЗ і ГРВІ відносять до єдиного типу недуг, так як РЗ (респіраторні захворювання) найчастіше викликаються вірусами, і вони автоматично переходять в розряд РВИ. Найбільш легко їх «підхопити» в дитячих колективах - школі, дитсадку, яслах. Крім всім відомого респіраторного грипу, велику небезпеку становить і так званий «шлунковий грип», або ротавірус. Він також діагностується як ГРВІ з абдомінальним синдромом. У дітей симптоми даного захворювання проявляються на 1-5 день після інфікування. Клінічна картина така:

• скарги на біль в животі;
• блювота;
• нудота;
• температура;
• пронос;
• нежить;
• кашель;
• червоне горло;
• боляче ковтати;
• млявість, слабкість.

Як видно з переліку, наявності симптоми і застуди, і кишкової інфекції. У рідкісних випадках у дитини дійсно можуть бути присутніми звичайна застуда плюс захворювання шлунково-кишкового тракту, що лікарі повинні чітко розмежовувати. Діагностика ротавірусної інфекції надзвичайно складна. вона включає імуноферментний аналіз, електронну мікроскопію, дифузну преципитацию, проведення безлічі реакцій. Найчастіше педіатри ставлять діагноз без таких складних аналізів, лише по клінічному прояву захворювання і на основі анамнезу. При ротавірусної інфекції хоч і присутні симптоми застуди, інфікуються НЕ ЛОР-органів, а шлунково-кишкового тракту, в основному товста кишка. Джерело зараження - хвора людина. Ротавіруси проникають в організм нового господаря з продуктами харчування, через брудні руки, предмети побуту (наприклад, іграшки), якими користувався хворий.

Лікування ГРВІ з абдомінальним синдромом повинно проводитися на підставі діагнозу. Так, якщо болі в животі у дитини викликані патологічними продуктами життєдіяльності респіраторних вірусів, проводиться терапія основного захворювання, плюс регидратация організму шляхом прийому сорбентів. У разі підтвердження ротавірусної інфекції немає сенсу призначати дитині антибіотики, так як вони не надають дії на патоген. Лікування полягає в прийомі активованого вугілля, сорбентів, дотриманні дієти, рясному питво. Якщо у дитини є діарея, призначаються пробіотики. Профілактикою даного захворювання є вакцинація.

Пароксизмальні болю без захворювань кишечника

Щоб легше було визначити, чим викликаний абдомінальний синдром, болі поділяють на категорії за місцем в області живота, де вони відчуваються сильніше за все.

Пароксизмальні болю без симптомів диспепсії виникають в середньому сегменті (мезогастрии) і нижньому (гипогастрии). Можливі причини:

• зараження глистами;
• синдром Пайра;
• пієлонефрит;
• гідронефроз;
• проблеми зі статевими органами;
• кишкова непрохідність (неповна);
• стеноз (здавлювання) чревного стовбура;
• СРК.

Якщо у хворого спостерігається саме такий абдомінальний синдром, лікування призначають на основі додаткових обстежень:

• розширений аналіз крові;
• Посів калу на яйця глистів та кишкові інфекції;
• аналіз сечі;
• УЗД органів шлунково-кишкового тракту;
• ирригография (іригоскопія з барієм променевим методом);
• доплерографія черевних судин.

Болі в животі з порушеннями роботи кишечника

Всі п`ять категорій рецидивуючих болів можуть спостерігатися в нижньому і середньому сегментах очеревини при проблемах з кишечником. Причин, за якими виникає такий абдомінальний синдром, дуже багато. Ось лише деякі з них:

• гельмінтоз;
• алергія на будь-які продукти;
• виразковий коліт неспецифічний (додатково спостерігаються діарея, причому стілець може бути з гноєм або кров`ю, метеоризм, зниження апетиту, загальна слабкість, запаморочення, втрата у вазі);
• целіакія (частіше спостерігається у маленьких дітей в період початку годування їх дитячими сумішами на злаках);
• інфекційні захворювання (сальмонельоз, кампілобактеріоз);
• патології в товстій кишці, наприклад, долихосигма (сигмовиднакишка подовжена), при цьому до болю додається тривалий запор;
• дисахаридазная недостатність;
• геморагічний васкуліт.

Останнє захворювання з`являється, коли запалюються і, як наслідок, опухають кровоносні судини в кишечнику, відбувається їх тромбування. Причини - порушення в процесах циркуляції крові і зрушення в гемостазі. Цей стан відомо ще як геморагічний абдомінальний синдром. Він диференціюється в трьох ступенях активності:

I (легка) - симптоми виражені слабо, визначається показниками ШОЕ в крові.

II (середньотяжкий) - спостерігаються слабкі болі в області очеревини, підвищується температура, з`являються слабкість і головний біль.

III (важка) - температура висока, сильні головні і біль у животі, слабкість, нудота, блювота з кров`ю, сеча і кал з домішками крові, можуть виникнути кровотечі в шлунку і в кишечнику, перфорація.

При виникненні болю в середній і нижній частинах очеревини з підозрою на будь-які проблеми з кишечником, діагностика включає:

• розширений аналіз крові (біохімічний і загальний);
• копрограму;
• фіброколоноскопії;
• ірігографію;
• Посів калу;
• аналіз крові на антитіла;
• водневий тест;
• ЕГДС і біопсію тканини тонкої кишки;
• імунологічні тести;
• цукрову криву.

Болі в верхньому сегменті очеревини (епігастрії)

Найчастіше абдомінальний синдром у верхньому сегменті очеревини є наслідком прийому їжі і може проявлятися в двох видах:

• діспепсіонном, тобто з порушенням роботи шлунка ( «голодні болі», що проходять після їжі);
• дискинетическом (розпираючий біль, відчуття переїдання, незалежно від кількості прийнятої їжі, відрижка, блювота, нудота).

Причинами подібних станів можуть стати гастродуоденіт, в шлунку гіперсекреція соляної кислоти, інфекції, глисти, захворювання підшлункової та / або жовчовивідних шляхів, порушена гастродуоденальная моторика. Крім того, болі в епігастрії може спровокувати синдром Данбар (патологія чревного стовбура аорти при стисненні її діафрагмою). Ця недуга буває вродженим, спадковим (часто) або придбаним, коли у людини відбувається розростання нейрофіброзной тканини.

Черевний стовбур (велика коротка гілка аорти очеревини) при компресії виходить придавленим до аорти, сильно звуженим в своєму гирлі. Це викликає абдомінальний ішемічний синдром, діагностика якого проводиться за допомогою контрастного рентгена (ангіографії). Черевний стовбур спільно з іншими кровоносними судинами черевної порожнини постачає кров`ю всі органи шлунково-кишкового тракту. При стисненні доставка крові, а отже і постачання органів необхідними речовинами відбувається в неповному обсязі, що призводить до їх кисневого голодування (гіпоксії) і ішемії. Симптоми даного захворювання подібні до тих, які спостерігаються при гастриті, дуоденіт, виразки шлунка.

Якщо дефіцит кровопостачання відчуває кишечник, розвивається ішемічний коліт, ентерит. Якщо кров в недостатній кількості надходить в печінку, розвивається гепатит, а підшлункова відповідає на збої в кровопостачанні панкреатитом.

Щоб не помилитися з діагнозом, повинні проводитися додаткові обстеження хворих з підозрою на абдомінальний ішемічний синдром. Ендоваскулярна діагностика - це передовий метод, який полягає в тому, що кровоносні судини досліджують за допомогою введення в них катетера, що має рентгенівські властивості. Тобто метод дозволять побачити проблеми в судинах без оперативного втручання. Ендоваскулярна діагностика використовується при будь-яких захворюваннях судин черевної порожнини. Якщо є показання, проводяться і ендоваскулярні операції. Запідозрити абдомінальний ішемічний синдром можна за такими скаргами хворого:

• постійні болі в животі, особливо після їжі, при виконанні будь-яких фізичних робіт або емоційному напруженні;
• відчуття розпирання і тяжкості в верхньому сегменті очеревини;
• відрижка;
• печія;
• почуття гіркоти в ротовій порожнині;
• проноси або, навпаки, запори;
• часті головні болі;
• задишка;
• пульсація в животі;
• втрата у вазі;
• загальні стомлюваність і слабкість.

Тільки зовнішній огляд хворого, а також стандартні методи діагностики (аналізи крові, сечі, УЗД) не є вирішальними у виявленні даного захворювання.

Хребетний абдомінальний синдром

Даний вид патології є одним з найбільш важко виявляються. Він полягає в тому, що у хворих є явні ознаки проблем з шлунково-кишкового тракту (болі в животі, блювота, відрижка, печія, діарея або запори), але викликані вони хворобами хребта або інших відділів опорно-рухової системи. Часто лікарі не відразу правильно визначають причину, тому проводять лікування, що не приносить результатів. Так, за статистичними даними, близько 40% хворих, що мають остеохондроз грудного відділу, лікуються від неіснуючих у них хвороб кишечника і шлунка. Ще сумніше картина із захворюваннями хребта. Болі в таких випадках найчастіше ниючі, тупі, абсолютно не зв`язані з прийомом їжі, а якщо у пацієнтів є запори або проноси, вони не лікуються класичними методами. Викликати хребетний абдомінальний синдром можуть такі захворювання:

• спондильоз;
• сколіоз;
• туберкульоз хребта;
• синдроми, пов`язані з пухлинними змінами в хребетному стовпі;
• вісцеральні синдроми (Гутцейт).

Найсумніше те, що пацієнти, які скаржаться на болі в животі і не мають патологій з шлунково-кишкового тракту, часто сприймаються як симулянти. Щоб з`ясувати причину незрозумілих абдомінальних болів, необхідно використовувати додаткові методи діагностики, такі як спондилографія, рентген, МРТ, рентгенотомографія, ехоспонділографія і інші.

Статті схожі на "Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому. Абдомінальний синдром - що це таке?"

Васкуліт - що це таке? Ознаки геморагічної форми захворювання

Захворювання шлунково-кишкового тракту: симптоми, класифікація

Чому з`являються різі в животі

Болі в спині і в животі: причини, лікування, симптоми