Дифтерія - що це таке? Причини, симптоми, профілактика
Одне з найважчих інфекційних захворювань - це дифтерія. Що це таке, відомо багатьом. Цю хворобу, до якої схильні і дорослі, і діти, складно не тільки лікувати, але і діагностувати. Щеплення від дифтерії обов`язкова і входить в календар щеплень.
Содержание
При попаданні специфічних бактерій в людський організм починається стрімкий розвиток захворювання. Дифтерія протікає гостро і вимагає негайного лікування, інакше можливі важкі ускладнення.
Дифтерія. Що це таке і чим небезпечний недуга?
При цьому захворюванні уражаються слизові оболонки носоглотки і ротоглотки. Крім того, розвивається загальна інтоксикація, страждають нервова і серцево-судинна системи. Запалення супроводжує поява фібрінових плівок, які нагадують білий наліт. Дифтерія може мати доброякісний характер, без вираженої інтоксикації.
Небезпека в тому, що при цьому захворюванні може розвинутися асфіксія гортані, параліч дихальних шляхів, токсичний міокардит або гостра недостатність надниркових залоз, що призводить до летального результату. При такому захворюванні, як дифтерія, вакцинація є найкращим методом профілактики, який дозволяє уникнути якщо не самого захворювання, то хоча б його ускладнень.
причини
Збудник захворювання - бацила Леффлера, яка дуже стійка до зовнішніх впливів. У стандартних умовах стійкість зберігається протягом двох тижнів, у воді або молоці - три тижні, при знижених температурах - близько п`яти місяців. Під час кип`ятіння або обробки хлором збудник гине протягом однієї хвилини.
Заразитися можна повітряно-крапельним шляхом від людини хворого на дифтерію або від здорового носія бактерії. При попаданні на слизові оболонки носоглотки відбувається блискавичний розмноження дифтерійної палички. При цьому виділяється екзотоксин, який, поширюючись з потоком крові, провокує ураження серцевого м`яза, надниркових залоз, нирок і периферичної нервової системи. У хворого підвищується температура і довго тримається. Іноді зараження відбувається через предмети побуту, харчові продукти.
Сприйнятливість до збудника захворювання дуже висока. Причиною цього є відсутність вакцинації, слабкий імунітет, відносна стійкість дифтерійної палички до зовнішніх впливів.
Види і протягом
Залежно від локалізації, зустрічається дифтерія ротоглотки, органів дихання, носа. У рідкісних випадках страждають очі, статеві органи, шкіра. Якщо вражено кілька органів одночасно, то така форма захворювання називається комбінованої.
Найпоширенішою формою захворювання є дифтерія ротоглотки (близько 95% випадків). Спочатку у хворого незначно підвищується температура, наростають симптоми інтоксикації, виникає ломота в суглобах і кістках, з`являється головний біль, слабкість, блідне шкіра, знижується апетит.
Дифтерія ротоглотки буває локалізованої, поширеною і токсичної, гипертоксической.
Найчастіше захворювання протікає в локалізованої (легкої) формі. При візуальному огляді на початку захворювання виявляється білий наліт на мигдалинах з чіткими кордонами і гладкою структурою, слизова оболонка яскраво-червоного кольору. Через деякий час наліт стає сірим або жовтувато сірим. Його неможливо зняти. Якщо спробувати це зробити пінцетом, залишиться рана. Больові відчуття в горлі проявляються при ковтанні.
Поширена форма зустрічається рідше. Характеризується тим, що нальотом виявляються покритими не тільки мигдалини, але і піднебінні дуги, язичок, стінки глотки, набряк і почервоніння більш виражені, хворобливість помірна. Наліт зникає приблизно через два тижні.
При токсичній формі відбувається стрімке підвищення температури до 39,5-41 ° С, наростають симптоми інтоксикації організму, виникають больові відчуття в області живота, сильні головні болі, сонливість, апатія, набрякають уражені органи, бліднуть шкірні покриви. Мовою можна виявити білий наліт. З розвитком захворювання з`являється гавкаючий кашель, через набряк гортані хворому складно дихати, спостерігається втрата голосу.
Для гипертоксической форми характерні більш виражені симптоми інтоксикації. Людина знаходиться в несвідомому стані. Якщо лікування не почати вчасно, можливий летальний результат. Відбувається ураження кровоносної системи, з`являється висип на тілі, крововиливи в слизових оболонках, шлунково-кишковому тракті.
дифтерійний круп
Дифтерійний (істинний) круп може бути локалізованим і поширеним. Тяжкість перебігу захворювання залежить від ступеня дихальної недостатності.
Ознаки дифтерії гортані розвиваються поступово. У катаральному періоді у хворого з`являється осиплість голосу, гавкаючий кашель, трохи піднімається температура. Через один або два дні кашель стає сильнішою, утруднене дихання, під час вдиху чути свистячий звук.
У другому періоді - СТЕНОТИЧНИМ, хворого мучать приступи спазматичного кашлю, які триває від 2 до 30 хвилин. При цьому особа стає синюшним, відзначається блідість носогубного трикутника, підвищене потовиділення.
Після цього настає асфіктичний період, для якого характерні сонливість, апатія, блідість шкіри, судоми, знижений артеріальний тиск. Якщо хворому вчасно не надати медичну допомогу, настане летальний результат.
Такою формою дифтерії хворіють маленькі діти, люди похилого віку і люди зі слабким імунітетом, що викликано зловживанням алкоголем, недоїданням.
дифтерія носа
Така форма хвороби протікає не так важко. Для неї характерна поява гнійного нежитю, слизова носа покривається виразками, нальотом, набрякає обличчя в область щік і очей. Температура або в межах норми, або злегка підвищена, інтоксикація відсутня. Область навколо носа роздратована, з`являється мокнучі і скоринки. У разі токсичної форми захворювання набрякає підшкірна клітковина щік і шиї.
дифтерія очей
Таку форму захворювання можна сплутати із звичайним кон`юнктивітом. Для захворювання характерна помірна гіперемія і набряк кон`юнктиви століття. При катаральній формі спостерігаються незначні серозно-гнійні виділення. При пленчатой формі на кон`юнктиві з`являються сіро-білі плівки, які важко знімаються, температура злегка підвищена. Токсична форма має гострий початок. Повіки набрякають, спостерігаються виділення сукровично-гнійного характеру. Ділянки шкіра навколо очей роздратовані і мокнуть, клітковина навколо очниці набрякає.
Дифтерія шкіри, статевих органів, вуха
Такі форми дифтерії зустрічаються рідко і найчастіше розвиваються комплексно з іншими видами цього захворювання. Всі зазначені варіанти мають загальні для даного захворювання прояви: набряк, почервоніння шкірних покривів і слизових оболонок, фібринозний наліт на ураженій області, запалені і хворобливі регіонарні лімфовузли.
При дифтерії чоловічих статевих органів патологічний процес зосереджений у крайньої плоті. У жінок він може поширюватися на область промежини, заднього проходу, захоплювати піхву і статеві губи. При цьому можлива поява серозно-кров`яних виділень. Виникають труднощі з сечовипусканням, воно стає болючим.
При дифтерії шкіри патологічний процес розвивається в області, на якій зосереджені попрілості, рани, екзема або грибок. З`являється брудно-сірий наліт на шкірі і серозно-гнійні виділення. Загальної інтоксикації при цьому не спостерігається.
Окремо можна виділити таку форму захворювання, як геморагічна дифтерія. Що це таке? При такій формі спостерігається кровотеча з ураженої місця. Щоб лікування було успішним, важливо визначити, чи є це ознакою дифтерії або звичайною травмою судини. Для цього необхідно звернути увагу на стан хворого і наявність інших симптомів.
діагностика
На підставі візуального огляду по наявності характерних плівок, утрудненого дихання зі свистячим шумом на вдиху, гавкаючого кашлю ставиться діагноз "дифтерія". Діагностика включає в себе і додаткові методи дослідження, які використовуються для того, щоб визначити конкретні штами, діагностувати атипові форми хвороби.
У таких випадках застосовують бактеріологічний метод дослідження, який полягає в тому, що у хворого беруть мазок на дифтерію із горла. Такий спосіб дозволяє виділити збудника і вивчити його токсичні властивості.
Серологічний метод необхідний для визначення ступеня напруженості імунітету, виявлення антитоксических і антибактеріальних антитіл.
За допомогою генетичного методу досліджують ДНК збудника.
лікування дифтерії
Незалежно від тяжкості захворювання, дифтерія у дорослих і дітей лікується виключно в умовах стаціонару. Хворий повинен дотримуватися дієти і дотримуватися постільного режиму. Для того щоб нейтралізувати дифтерійний екзотоксин і припинити інтоксикацію організму, вводять протидифтерійну сироватку (ПДС). Препарат повинен бути введений якомога раніше, це дозволить уникнути розвитку ускладнень. Особливо ефективний він протягом 4 діб з початку захворювання. Препарат використовують навіть при підозрі на зараження після контакту з хворою людиною.
Крім того, хворому призначають курс антибіотиків, завдяки чому знижується кількість збудника, зменшуються симптоми інтоксикації. Зазвичай використовують «Ампіцилін», «Амоксицилін», «Цефалексин», «Оксіціллін». При необхідності призначають гормони (препарати преднізолону), антигістамінні ("діазолін", "супрастин" і ін.), жарознижуючі засоби, вітаміни.
Щоб не допустити стеноз, палата повинна бути добре провітрюваному, хворому призначається тепле пиття у вигляді чаю або молока з содою, парові інгаляції. Щоб зменшити гіпоксію, вводять зволожений кисень за допомогою носового катетера. Якщо ці процедури не допомагають поліпшити стан хворого, призначається "преднізолон".
Якщо у пацієнта виникла гостра дихальна недостатність, в цьому випадку необхідно терміново вживати заходів з видалення плівок. Для цієї мети використовують щипці, електровідсмоктувач. Занадто важкі випадки не обходяться без оперативного втручання. Хворому вводять дихальну трубку в гортань або трахею.
При важкій токсичній дифтерії, дифтерийном крупі, інфекційно-токсичному шоці і інших небезпечних ускладненнях хворого госпіталізують в реанімацію.
ускладнення
Токсин, який виробляє дифтерійна паличка, негайно всмоктується в кров, що викликає важкі і небезпечні ускладнення. Вони бувають специфічними (токсичними) і неспецифічними.
Розвиток специфічних найчастіше відбувається при токсичній формі захворювання, хоча можливо і при інших формах. До ускладнень відносять міокардит, неврит, нефротичний синдром.
Міокардит може бути раннім і пізнім. Ранній може виникнути на 1-2 тижні захворювання. Перебіг важкий, прогресує серцева недостатність. У хворих виникають болі в животі, блювота, частішає пульс. спостерігається систолічний шум в серці, порушення ритму, різке зниження артеріального тиску. Збільшується печінка і стає чутливою.
Пізній міокардит, який розвивається на 3-4 тижні, відрізняється більш доброякісним перебігом.
Типове ускладнення дифтерії - ранній і пізній периферичний параліч. На другому тижні захворювання можливий розвиток раннього паралічу черепних нервів. У пацієнта стає гугнявим голос, відзначаються труднощі при ковтанні, відсутність рефлексу з м`якого піднебіння. Іноді хворий не може читати і не розрізняє дрібні предмети.
Через 4-5 тижнів може виникнути пізній млявий параліч. Знижуються сухожильні рефлекси, відзначається слабкість м`язів, порушення координації.
Якщо вражені м`язи шиї і тулуба, людина не може перебувати в сидячому положенні, йому складно тримати голову. Можливий розвиток паралічу гортані, глотки, діафрагми. Це призводить до втрати голосу і появи беззвучного кашлю, хворому важко ковтати, живіт втягнутий.
У гострій стадії захворювання може розвинутися нефротичний синдром. У сечі спостерігається підвищена кількість білка, вище норми еритроцити і лейкоцити. При цьому функція нирок не порушується.
До неспецифічним ускладнень відносяться пневмонія, отит, лімфаденіти та ін.
прогноз
Прогноз залежить від того, наскільки важко протікає захворювання дифтерія, від термінів початку сироваткового лікування, а також від розвитку різних ускладнень.
На другий-п`ятий день захворювання летальний результат може наступити в основному при токсичній формі дифтерії. Причина - інфекційно-токсичний шок і асфіксія. Через два-три тижні від початку хвороби смерть може настати від важкого міокардиту.
профілактика
Хворобу краще попередити, ніж лікувати, особливо таку небезпечну, як дифтерія. Що це таке, ми вже з`ясували, але як же себе захистити? Основна міра профілактики - це вакцинація, яка проводиться за схемою, починаючи з віку 3 місяців, в три етапи. Вакцинація проти цього захворювання входить до Національного календаря щеплень. Використовують вакцину АКДС або інші, що містять дифтерійний анатоксин. Дорослим необхідна ревакцинація, щоб підтримувати імунітет проти дифтерії.
Чи робити щеплення від дифтерії? Звичайно, щеплення - це ще не гарантія того, що ви не захворієте, але хвороба протікатиме легко і без важких ускладнень. Ревакцинація дорослих проводиться кожні десять років.
Грамотна профілактика дифтерії дозволяє не допустити поширення інфекції. Хворого необхідно негайно ізолювати і обстежити людей, які з ним контактували. Виявлених носіїв коринебактерій дифтерії також ізолюють і призначають необхідне лікування.
У дитсадках і школах вводять карантин, приміщення, в яких знаходився хворий, дезінфікують. Хворий повинен перебувати в стаціонарі до повного одужання, яке підтверджується двома аналізами з негативним результатом.
У людини, який переніс захворювання, виробляється нестійкий імунітет. Через десять років він може повторно захворіти, але хвороба протікатиме легко.
При недотриманні термінів вакцинації і ревакцинації знижується напруженість протидифтерійного імунітету, і створюються передумови для розвитку хвороби. У щеплених дифтерія протікає в легкій формі, ускладнення рідкісні.
Неспецифічна профілактика дифтерії - це загартовування, помірне фізичне навантаження, повноцінне харчування, перебування на свіжому повітрі.
