Абсцеси печінки: лікування, симптоми, причини, профілактика
Абсцеси печінки небезпечні тим, що можуть призвести до тяжких наслідків, іноді аж до сепсису і смерті. До слова, таке захворювання може бути як первинним, так і вторинним. Згідно зі статистикою, абсцес проявляється на тлі інших хвороб печінки не частіше, ніж в 3-5% випадків.
Содержание
Проте багато людей цікавляться питаннями про протікання подібної патології, адже чим раніше будуть помічені порушення, тим швидше людина отримає відповідне лікування. Так де печінку у людини розташована і які основні причини її поразки? Як визначити перші ознаки абсцесу? До яких ускладнень може призвести захворювання? Чи необхідна хірургічна операція або недуга можна лікувати засобами консервативної медицини? Відповіді на ці питання цікавлять багатьох читачів.
Абсцес: що це таке?
Природно, багато людей для початку хочуть розібратися з основними анатомічними термінами і поясненнями. Де печінку у людини розташована? Це великий орган, який знаходиться в правому верхньому квадраті живота (правому підребер`ї).
Варто відзначити, що, у зв`язку з відсутністю больових рецепторів в органі, ті чи інші пошкодження печінки можуть і зовсім не супроводжуватися фізичним дискомфортом або болем. Тому варто уважно стежити за роботою всього організму. Цей життєво важливий орган очищає кров людини від токсинів і шкідливих речовин, бере участь в обміні речовин, є депо глікогену (енергетичні запаси), продукує жовчні кислоти і регулює процеси травлення.
На жаль, деякі люди стикаються з таким складним діагнозом, як абсцес. Що це таке? Це гнійне запалення тканин, яке супроводжується їх так званим розплавленням. В результаті такого процесу всередині абсцесу утворюється порожнина, де починають накопичуватися гнійні маси. У міру розвитку освіту збільшується в розмірах, а іноді може і розриватися, звільняючи гнійний вміст.
Згідно зі статистичними дослідженнями, абсцеси печінки, як правило, є результатом інших захворювань цього органу. Чоловіки страждають від подібної патології трохи частіше, ніж представниці жіночої статі. Захворювання найбільш поширене в регіонах з низьким рівнем санітарно-побутових умов і забрудненою водою. До цієї групи можна віднести Чилі, Бразилію, Перу, Індії, Тибету, Непалу, Пакистан, Ірак, Іран, країни Південної Африки.
Система класифікації захворювання
На сьогоднішній день існує безліч схем класифікації даної патології. Наприклад, абсцеси печінки можуть бути первинними (гнійний процес утворюється в паренхімі здорової печінки) і вторинними (з`являється на тлі іншого запального захворювання). Залежно від природи інфекції, хвороби поділяють на паразитарні та бактеріальні.
Якщо брати за критерій шлях поширення інфекції, то виділяють:
- гематогенні абсцеси (інфекція потрапляє з током крові);
- холангіогенном форми хвороби (збудник потрапляє з жовчних шляхів);
- контактні (запалення поширюється з довколишніх органів);
- посттравматичні (мова йде про ускладнення після поранення або операції);
- Криптогенні (причини таких форм патології до кінця не вивчені).
Абсцеси печінки можуть бути поодинокими або множинними, мати великі чи дрібні розміри. Виділяють ускладнені і неускладнені форми захворювання.
Абсцес печінки: причини
Найбільш часто причиною розвитку гнійного запального процесу є проникнення в тканини інфекції. Як правило, роль збудника грають бактеріальні мікроорганізми, включаючи кишкову паличку, стафілококів, стрептококів і деякі інші.
Крім цього, можливо і паразитарне ураження тканин. Наприклад, широко відомим є амебний абсцес печінки (тропічна форма захворювання). Також гнійне запалення може розвиватися на тлі інвазії аскаридами, ехінокок, альвеокок.
Отже, абсцес і, як наслідок його, порушення функції печінки можуть розвиватися при:
- Проникненні хвороботворних мікроорганізмів в печінку через жовчовивідні шляхи. Подібне спостерігається при таких хворобах, як холангіт, жовчокам`яна хвороба, холецистит, ракове ураження жовчних проток.
- Інфекція може проникати разом з потоком крові через ворітну або печінкові вени. Абсцес може бути ускладненням при септичних ураженнях серця, кишечника, селезінки, шлунка, підшлункової залози.
- Іноді хвороботворні організми проникають в тканини і клітини печінки при наявності інфекційного запалення прилеглих органів. Тому до чинників ризику відносять апендицит, дивертикулез (запалення сполучнотканинних перегородок товстого кишечника), неспецифічний виразковий коліт, запалення очеревини, гнійний перитоніт.
- Абсцес може бути результатом травми печінки, що трапляється, наприклад, при проникаюче поранення в черевну порожнину.
- Інфікування тканин може статися під час оперативного втручання на органах черевної порожнини.
Перші ознаки захворювання
Як проявляється абсцес печінки? Симптоми можна розділити на дві групи. У ранній період розвитку захворювання проявляються в основному ознаки інтоксикації організму. Спочатку, як правило, з`являється лихоманка, загальна слабкість, озноб, ломота в тілі. Пацієнт скаржиться на постійну втому і сонливість, запаморочення, шум у вухах, головний біль. Апетит різко знижується.
В подальшому симптоми стають більш вираженими. Наприклад, можна спостерігати виділення великої кількості липкого поту. Також можлива нечіткість зору, галюцинації, порушення уваги і пам`яті. Пацієнти скаржаться на постійну нудоту. Час від часу з`являється блювота, причому вмістом кишечника.
Симптоми абсцесу, пов`язані з порушенням роботи печінки
У міру розвитку захворювання до симптомів інтоксикації приєднуються і інші розлади. Як правило, вони свідчать про те, що серйозне порушення функції печінки вже є.
Пацієнти починають скаржитися на болі в області правого підребер`я. Спочатку це лише дискомфорт, який у міру зростання абсцесу стає все більш вираженим. Больовий синдром може загострюватися в залежності від прийому їжі, фізичної активності, медикаментозної терапії інших захворювань і т. Д.
У зв`язку зі зниженням апетиту, нудотою і блювотою спостерігається поступове зниження маси тіла. Під час медичного огляду лікар може визначити наявність гепатомегалії (збільшення печінки в розмірах) і спленомегалії (збільшення розмірів селезінки).
З іншого боку, деякі пацієнти відзначають швидкий набір ваги, що пов`язано з розвитком асциту. Вільна рідина починає накопичуватися в черевної порожнини, тому у хворих збільшується, навіть випинається живіт.
До ознак абсцесу можна віднести і жовтизну шкірних покривів, що пов`язано з розвитком жовтяниці. Нерідко на тлі даної патології спостерігається поява або загострення геморою. Якщо запалення тканин печінки супроводжується підвищенням тиску в печінкових судинах, то можлива кровотеча з вен шлунково-кишкового тракту. Таке ускладнення може проявлятися, наприклад, блювотою, за консистенцією нагадує кавову гущу, або ж освітою чорного дегтеобразного стільця.
Сучасні методи діагностики
При наявності симптомів терміново потрібно звернутися до лікаря. Гнійний абсцес неймовірно небезпечний. Чим швидше пацієнту буде надана кваліфікована допомога, тим вищі шанси на успішне одужання.
Для початку фахівець ознайомиться зі скаргами людини, проведе загальний огляд. В процесі діагностики вкрай важливим моментом є аналізи. Наприклад, під час загального аналізу крові можна відзначити зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів і тромбоцитів. Поряд з цим підвищується рівень ШОЕ, значно збільшується кількість лейкоцитів, що само по собі свідчить про наявність запалення.
При абсцесі нерідко спостерігається потемніння сечі. Під час лабораторних аналізів можна помітити ненормальне кількість еритроцитів і лейкоцитів. також проводяться печінкові проби, під час яких можна випередити підвищення рівня лужноїфосфатази, прямого і загального білірубіну. Іноді додатково проводиться коагулограмма, яка при абсцесі печінки показує зниження показників згортання крові. Для даного захворювання характерно знебарвлення калу. При аналізі калових мас можна виявити наявність крові.
Важливим етапом діагностики є і інструментальні дослідження. Найбільш популярним і доступним є рентген органів черевної порожнини, який може показати наявність округлої порожнини з чіткими краями, розміщеної в паренхімі печінки - це і є абсцес. За допомогою ультразвукового устаткування можна підтвердити діагноз і визначити розміри гнійного освіти.
Досить точними, але і дорогими є такі дослідження, як комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія. Такі процедури допомагають точно поставити діагноз, визначити точну локалізацію, кількість і розміри абсцесів, а іноді навіть встановити причину розвитку запального процесу. Іноді пацієнтам призначають і біопсію - під час процедури проводиться забір внутрішнього вмісту виявленого новоутворення з подальшим аналізом в лабораторії.
Набагато рідше проводиться діагностична лапароскопія, під час якої лікар оглядає внутрішні органи (в даному випадку печінку) за допомогою спеціальних камер, введених всередину крізь прокол черевної стінки. Процедура досить небезпечна, оскільки високий ризик пошкодження абсцесу з миттєвим вилиттям гнійних мас.
Які ускладнення можливі?
Абсцеси печінки - серйозні порушення, які ні в якому разі не можна ігнорувати. При відсутності лікування освіту може розриватися, виділяючи назовні гнійний вміст. Наслідком подібного розриву може бути гнійний гастрит (гнійний вміст потрапляє на тканини шлунка), перитоніт (після розриву гнійні маси поширюються по черевній порожнині), плеврит (вміст абсцесу потрапляє в плевральну порожнину), перикардит (гній в порожнині перикарда, що вкрай небезпечно для серцевої м`язи), ентерит (прорив освіту відбувається в кишечник).
Є й інші, не менш серйозні ускладнення. Наприклад, на тлі розриву може розвиватися поддіафрагмальний абсцес, при якому велика кількість гнійний мас накопичується безпосередньо під діафрагмою. До наслідків можна віднести важку крововтрату в результаті кровотеч з печінки. Іноді у пацієнтів розвивається асцит, який супроводжується скупченням великої кількості рідини в черевній порожнині. В результаті збільшення абсцесу можлива портальна гіпертензія - стан, який пов`язаний з підвищенням кров`яного тиску в портальний вені, що, в свою чергу, супроводжується кровотечами з вен травного тракту.
Як можна побачити, хвора печінка - це не те, до чого можна ставитися легковажно. Якщо Ви маєте певні симптомів потрібно звертатися до лікаря.
Медикаментозне лікування абсцесу
Що пропонують лікарі пацієнтам, яким поставили діагноз «абсцес печінки»? Лікування на початкових етапах може бути медикаментозним, особливо якщо запальний процес прогресує повільно, новоутворення не росте, немає ризику його розриву.
В першу чергу терапія спрямована на видалення причини запалення, т. Е. На усунення інфекції. Під час діагностики лікарям вдається з`ясувати, під впливом якого саме мікроорганізму з`явився абсцес. Якщо мова йде про бактеріальної формі захворювання, то призначається прийом антибіотиків. Найбільш ефективними на сьогодні вважаються цефалоспорини третього покоління ( «Цефоперазол», «Цефтріаксон»), захищені пеніциліни ( «Амоксиклав», «Аугментин»), фторхінолони третього або четвертого покоління ( «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).
Якщо абсцес пов`язаний з активністю паразитів, то пацієнту призначають курс протипротозойних терапії, зокрема, прийом метронідазолу або його аналогів. Відразу ж варто відзначити, що лікування здійснюється в умовах стаціонару. Схема прийому ліків і дози можуть бути визначені тільки лікарем.
Крім того, в залежності від стану пацієнта, призначають симптоматичну терапію:
- детоксикація включає в себе введення розчину Рінгера або ж 5% глюкози;
- при наявності сильних болів призначають такі препарати, як «Но-шпа» (знімає спазм) і «Ібупрофен» (знімає больовий синдром і лихоманку, гальмує розвиток запального процесу);
- також необхідний прийом ентеросорбентів, наприклад, «Смекти» між прийомами їжі;
- при наявності внутрішніх кровотеч призначають етамзілат натрію, який зупиняє втрату крові;
- якщо пацієнт страждає від постійної блювоти, можливе призначення протиблювотних препаратів, наприклад, «Метоклопроміда» або «Церукал».
Хірургічне лікування: коли воно необхідно?
У деяких випадках медикаментозне лікування не здатне усунути абсцес печінки. Операція в таких випадках необхідна. Крім того, хірургічне втручання є обов`язковим при невідкладних станах (наприклад, розрив абсцесу).
На сьогоднішній день існує кілька способів хірургічного лікування. Найбільш простим вважається дренування абсцесу. Суть процедури така: через невеликі надрізи в порожнину абсцесу вводяться дві спеціальні трубки. Через одну з них постійно подається розчин з антибіотиком, а через іншу назовні виводитися вміст гнійного освіти. Як правило, таке лікування триває близько 3-4 днів.
На жаль, подібна методика не дає ефекту при розриві абсцесу або ж при наявності множинних уражень. У таких випадках проводиться лапаротомія. Доступ до печінки хірург отримує через розріз черевної порожнини. Під час операції кожен абсцес розкривається, потім, за допомогою аспіратора, видаляють гнійний вміст. Порожні капсули промивають антисептичним розчином, після чого видаляють, одночасно ушівая здорові тканини печінки. Природно, така операція небезпечніша (є ризик інфікування) і трудомістка, та й реабілітаційний період триває досить довго. Проте в деяких випадках тільки так можна врятувати життя пацієнта.
До слова, поряд з оперативним втручанням досить часто проводиться і медикаментозна терапія. Варто також відзначити, що самолікування при даному захворюванні категорично заборонено, так як будь-який неперевірене засіб, будь то навіть трав`яний відвар, може погіршити ситуацію. Тільки лікар має право призначати ліки.
Дієта при абсцесі
Оскільки печінка - орган, який безпосередньо пов`язаний з травним трактом і системою кровотворення, то харчування має величезне значення для пацієнта, що страждає від тих чи інших порушень. Правильний раціон прискорить процес терапії, допоможе організму відновитися після хірургічного втручання, попередить появу рецидивів.
Пацієнтам під час і після лікування абсцесу рекомендують перейти на дробове харчування - їсти потрібно часто (до 6-7 разів на день), а ось порції повинні бути маленькими. Це полегшить процес травлення і допоможе запобігти розвитку процесів гниття і бродіння в кишечнику.
З раціону потрібно виключити тверду і грубу їжу. Фахівці рекомендують їсти крупи і деякі каші, овочеві супи, нежирне м`ясо і деякі сорти риби. Овочі і фрукти повинні бути присутніми в раціоні, але ні в якому разі не свіжі - їх потрібно варити, запікати, тушкувати. Також в меню можна включити кисломолочні продукти, але з низьким відсотком жирності. Пити рекомендують чаї, відвар шипшини, компоти і морси.
Є продукти, з якими на час лікування і реабілітації варто попрощатися. До їх переліку відносять жирні, смажені, копчені страви, різні соління, консерви і маринади, соуси, жирні сорти птиці і м`яса, спеції. Також пацієнтам варто відмовитися від солодощів і випічки, яєць, цільного молока і газованої води. Категорично протипоказаний алкоголь.
Правильна і, головне, вчасно проведена терапія дає хороші результати. Досить часто вдається досягти повного одужання.
