Туберкулома легких
Клінічна форма туберкульозу, яка об`єднує різні за походженням казеозние форми інкапсульованого характеру величиною більше одного сантиметра в діаметрі -туберкулома легких. Вона має тривалий малосимптомний перебіг. Зустрічається туберкулома досить рідко (6% випадків).
При цьому захворюванні в легенях визначаються великі вогнища казеозу, які в більшості випадків є поодинокими, іноді зустрічаються множинні форми. Туберкулома легких має різне походження. Вони утворюються з інфільтративних вогнищевих і дисемінованих форм туберкульозу. Розвиток каверни може йти двома способами. При першому з них облітерований дренуючих бронх заповнюється казеозними масами. У цьому випадку вони звуться «псевдотуберкуломи». Вони мають тривалий торпідний перебіг, тонку капсулу зі сполучної тканини навколо вогнищ некрозу або інфільтратів. Залежно від форми, туберкуломи можуть бути правильними або неправильними. За будовою розрізняють солітарні, інфільтратопневмоніческіе, конгломератні, шаруваті казеозние освіти.
Туберкулома легких має однорідну структуру, в якій виявляються тіні попередніх структур альвеолярного типу, і оточена капсулою з фіброзної тканини. Шарувата форма характеризується концентричним розташуванням маси, яка чергується з шарами фіброзної тканини. Це свідчить про хвилеподібне розвитку туберкульозного процесу, який супроводжується періодами загострення і загоєння. Конгломератная туберкулома має в своїй будові кілька фокусів з казеозним вмістом, які об`єднані однією капсулою. Капсула цього освіти має два шари: внутрішній, який примикає до казеозному ділянці і складається зі специфічних грануляцій з гігантськими і епітеліоїдних клітинами, і зовнішній, який представлений фіброзним шаром. В окремий вид виділяється туберкулома, яка утворюється при заповненні каверни, в якій через закриття дренуючого бронха скупчуються казеозних мас. Верифікація подібного освіти можлива за допомогою гістологічних методів.
Туберкулома легких при прогресуванні може розпадатися, розплавлятися і перетворюватися в каверну, яка має серповидную форму. Також може розвиватися казеозний пневмонія, дисемінований і фіброзно-кавернозний туберкульоз. Клінічні ознаки в цей період: симптом інтоксикації, кашель, мокрота, кровохаркання. У хороших умовах можливий регрес даного освіти.
результати гістологічного дослідження визначають обсяги подальшого хірургічного втручання. Лікування туберкуломи проводиться в протитуберкульозних установах. Застосовується стандартний режим хіміотерапії. Він передбачає призначення чотирьох протитуберкульозних препаратів, які відносяться до основного ряду (етамбутол, піразинамід, рифампіцин, ізоніазид). У фазі продовження терапії призначаються протягом 6 місяців рифампіцин та ізоніазид або етамбутол і ізоніазид. При підборі препаратів повинні враховуватися всі побічні реакції, так як вони можуть призвести до значного погіршення стану.
Протизапальна терапія при сповільненій ремісії в фазі продовження також призначається хворим, у яких виявлена туберкулома легких. Лікування в цьому випадку полягає в туберкулінотерапія, призначення лідазу, вакцини БЦЖ, фізіотерапевтичних методів (індуктометріі або ультразвуку). У більш важких випадках показано хірургічне втручання, яке включає лобектомію або резекцію сегмента легені. При своєчасному призначенні лікування прогноз захворювання сприятливий, при цьому досягається повне клінічне одужання.
