Дивертикул меккеля
Дивертикул Меккеля, по іншому ще іменований дивертикулом клубової кишки, - це вроджена аномалія тонкого кишечника, яка пов`язана з патологією зворотного розвитку жовчної протоки в його проксимальному відділі. Незакритих (необлітерірованной) залишається проксимальна його частина, в результаті залишається протоки між кишечником і пупком.
На перших тижнях внутрішньоутробного розвитку людського організму функціонують жовтковий і сечовий ембріональні протоки, які знаходяться в пупковому канатике. Через перший відбувається харчування плоду, адже він з`єднує жовтковий мішок з кишечником плода, а через другий сеча відтікає в навколоплідні води. У період від третього до п`ятого місяців внутрішньоутробного життя відбувається зворотне їх розвиток, - жовтковий, поступово атрофіруясь, перетворюється в середню зв`язку.
Якщо ж відбулися певні збої в механізмі цієї трансформації, то поступово утворюються, в залежності від ступеня збереження необлітерірованной протоки і рівня розташування патології:
- повні або неповні свищі пупка;
- Меккеля дивертикул;
- ентерокістома.
Ця аномалія була відкрита на початку дев`ятнадцятого століття Йоганном Фрідріхом Меккелем-молодшим, німецьким анатомом з міста Халле.
Він описав відмінності між двома дивертикулами тонкого кишечника:
- придбаним і складається виключно з Мукози, розташованим на мезентериальной його стороні;
- справжнім дивертикулом, вродженим, який захоплює всі шари його стінки і відходить антімезентеріально.
Дивертикули тонкого кишечника класифікуються наступним чином:
за ступенем персистирования протоки:
1) відкритий повністю;
2) відкритий частково:
- якщо з боку кишечника, то дивертикул Меккеля;
- якщо з боку пупка, то омфалоцеле;
- якщо посередині, то ентерокістома.
3) закритий повністю.
З усіх вище перерахованих форм дивертикул Меккеля зустрічається частіше за інших, в 70% випадків, і, відповідно від 1% до 4% від усього населення. Причому у чоловіків він діагностується в 2, а в разі розвитку ускладнень, то і в 5 разів частіше, ніж у жінок. П`ятдесят відсотків випадків виявляється у дітей до десяти років, решта - у молоді до тридцяти років. Дивертикул Меккеля в дванадцяти відсотках випадків поєднується з іншими патологіями розвитку, але сімейна зустрічальність не доведена.
Його довжина в середньому складає від двох до трьох сантиметрів, мінімальний розмір - 1 см, а максимальний - 26 см, товщиною, як палець і, як червовідний відросток, вузький. За формою нагадує циліндр або конус. Зазвичай дивертикул Меккеля розташовується на протилежній брижі стороні клубової кишки, антімезентеріально. Середня відстань від нього до баугиниевой заслінки становить від 40 до 50 см, може бути спаяний тяжем з сполучної тканини з передньої черевної стінкою, брижі або з кишковими петлями.
Клінічно в більшості випадків не виявляється взагалі, а виявляють його, в основному, в ході операцій на черевній порожнині в інших випадках або ж у разі розвитку ускладнень.
Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням із застосуванням суспензії барію сульфату як контрастної речовини. В якості одного з допоміжних методів може бути використано УЗД. Також існує специфічний метод дослідження - радіоізотопна сцинтиграфія із застосуванням техніці-99. При кровотечі з меккельова дивертикулу діагноз встановлюється за допомогою артеріографії.
Лікування оперативне, в тому випадку, якщо він невеликий, то техніка видалення така ж, як і при операції апендектомія. А от у випадку широкого дивертикулу з брижі, останню перев`язують, перетинають, і, наклавши м`який кишковий жом, відсікають сам дивертикул. Потім вшивають рану кишки і черевну порожнину.
А що таке дивертикулез?
Це стан організму, при якому утворюються дивертикули товстої кишки, тобто численні випинання мешковидной форми, які сполучаються з порожниною товстої кишки (частіше в дванадцятипалої). Виявляються клінічно тільки в разі розвитку ускладнень, лікується хірургічно.
