Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболення
Анестезія торусальна, або наркоз за Вейсбрем, діє на всю зону нижньої щелепи, включаючи слизові покриви, зуби, шкіру щік, область підборіддя і альвеолярний відросток.
Содержание
Показання до такої процедури
Торусальна метод наркозу використовується в таких випадках:
- хвороблива терапія зубів в стоматологічному кріслі (від карієсу або видалення зуба на нижній щелепі);
- період аплікації гусматік при щелепної травми;
- видалення неправильно формуються зубів;
- хірургічне втручання по вилученню кіст, а також інших пухлин на нижній щелепі (такий захід проводиться також під місцевою анестезією);
- виривання повністю виріс зуба, який застряг в кістки;
- розтин абсцесів (гнійних утворень), проте в такій ситуації слід поєднувати кілька різновидів знеболювання;
- прорізання капюшона зуба мудрості на нижній щелепі.
Необхідно знати
Для коректного здійснення наркозу потрібно бачити топографію нижньощелепного отвору, який розташовується на прихованої поверхні розгалуження щелепи (від лицьової області щелепного відростка в проміжку 15 мм, від тильної сторони - 13 мм, від внутрішнього краю нижньої щелепи - 27 мм, і від її вирізки - 22 мм). У дорослих людей цей отвір знаходиться на жувальній поверхні нижніх молярів, а у дітей і людей похилого віку - трохи нижче.
Спереду проріз захищена кістковим виступом, так званим язичком нижньощелеповий зони. Тому, щоб було зручніше проводити торусальна анестезію, укол роблять у місце, на 0,7-1 см вище рівня отвору, тобто над поверхневої точкою язичка нижньої щелепи. У цьому місці відросток нерва розміщується в кістковому жолобки, де є пориста тканина, що дозволяє лікам вільно розноситися.
Які цілі у мандибулярного наркозу
Провідникове знеболювання на нижній щелепі по Вейсбрем нерідко ще називають торусальна. На відміну від типової методики, завдання такого способу полягає в досягненні нижньощелеповий височини, де в основі лежить кісткове новоутворення - з`єднання тканин виросткового і вінцевого паростків. Воно розташоване на закритій зовнішньої частини нижньої щелепи ближче до кістковому язичку. Такий просвіт виконаний клітковиною, в якій поєднуються щічний, нижньощелепний і мовний нервові стовбури. Мандибулярна анестезія проводиться внутрішньоротовим і позаротовим способами. При внутрішньоротовому доступі застосовуються дві методики такого наркозу: пальпаторная і аподактильної (без промацування).
пальпаторно спосіб
Наркоз за допомогою пальпації. Для її виконання потрібно методом обмацування дізнатися місцезнаходження височного гребеня (це орієнтир для проколу голкою) і позадімолярном поглиблення. Скроневий гребінь є кісткової подушкою, яка йде від вінцевого паростка до язикової стінці альвеолярної зони нижньої щелепи. У внутрішній частині цей гребінець ділиться на відкритий і закритий стрижні. Вони утворюють невелику ділянку - позадімолярном трикутник.
Таке анатомічне новоутворення потрібно розрізняти з позадімолярном ямкою, яка знаходиться між скроневим гребенем і лицьової областю нижньої щелепи. З цього випливає, що позадімолярном поглиблення розміщується збоку трикутника. Якщо торусальна знеболювання проводиться справа, тоді кісткові орієнтири промацуються вказівним пальцем лівої руки, якщо зліва - великим пальцем тієї ж руки.
Торусальна анестезія: техніка
- Хворому кажуть по максимуму відкрити рот і обмацують передній край відростка нижньої щелепи на рівні дистальної риси коронки третього моляра (якщо вона відсутня, то тоді за другим молярів).
- Пересунувши палець трохи до внутрішньої частини, лікар знаходить скроневий гребінець, потім встановлює палець в позадімолярном виїмці, яка звужена за рахунок цих анатомічних утворень.
- Зафіксувавши шприц на поверхні премолярів з іншого боку, фахівець здійснює ін`єкцію голкою біля скроневої гребеня на 0,8-1 см вище жувального рівня третього моляра, потім просуває голку до зовнішньої і внутрішньої частини.
- Тепер методика торусальної анестезії йде таким чином: голка доходить до кістки на глибині десь 0,5-0,7 см, в цій зоні вводиться невелика доза ліків для знеболення язичного нерва, що знаходиться спереду нижнього альвеолярного нерва.
- Потім шприц переходить на ділянку різців, а голка пересувається вище, тобто паралельно закритою зовнішньої частини відростка нижньої щелепи, на глибину 2-3 см до кісткового жолобка, де знаходиться альвеолярний нерв, і вводиться інший обсяг анестетика.
При використанні сьогоднішніх медикаментів амидной групи «Ультракаин Д-С Форте», доза, що вводиться кошти становить приблизно 2 мл.
аподактильної методика
Головним орієнтиром при виконанні такого способу вважається крилоподібні-нижньощелепних складка, яка добре виявляється. Вона може бути вузькою, широкої або середньої ширини, розташовується до внутрішньої частини від скроневої гребінця.
Як проходить процедура
торусальна анестезія в стоматології проводиться наступним чином:
- Стоматолог говорить пацієнту широко розкрити рот, потім фіксує шприц на рівні нижньої щелепи.
- Укол голкою здійснюється у зовнішній схил крилоподібні-нижньощелепного згину в центр між жувальними площинами нижніх і верхніх молярів (якщо вони відсутні - тоді на середині відстані між гребенів альвеолярного ділянки і паростка).
- Далі фахівець просуває голку до зовнішній і внутрішній стороні складки до з`єднання з кісткової клітковиною в глибину на 1,5-2 см, в результаті чого вводить ліки для знеболювання мовний і низового альвеолярного нервів. Крилоподібні-нижньощелепний згин є менш точним орієнтиром, ніж скроневий гребінь.
позаротовий доступ
Анестезія торусальна нижньої щелепи проводиться таким способом, якщо, наприклад, виникають труднощі з відкриттям рота. Як проводиться захід:
- Визначається проекція нижньощелеповий прорізи на шкірному покриві. Таке отвір розміщується в центрі смуги, що йде від поверхневої околиці козелка вушної раковини до зони перетину лицьовій риси жувальних м`язів.
- Укол голкою проводиться в місці підстави щелепи на 1,5 см до переднього краю від її кута.
- Потім голка просувається трохи вище на 3-4 см по закритій поверхні відростка нижньощелепного отвору паралельно її тильній стороні. У момент проходження голки слід утримувати її контакт з кісткою.
- Після закінчення вводиться анестетик. Потім, просунувши голку догори ще на 1 см, вливається залишився знеболюючі ліки, вимикаючи нерв мови.
Місце наркозу
Анестезія торусальна в першу чергу здійснюється для того, щоб знеболити відразу ж кілька зон в ротовій порожнині, а саме:
- мовний і нижній альвеолярний нерв;
- шкіру підборіддя в місці наркозу;
- всі зуби нижньощелеповий половини;
- слизовий і шкірний покриви нижньої губи;
- кісткову тканину альвеолярної боку і частини тіла нижньої щелепи;
- слизову оболонку під`язикової зони і 2/3 передньої частини мови;
- слизову стінку альвеолярної точки з мовного і вестибулярного краю.
Деяка частина слизової камери альвеолярного ділянки нижньої щелепи в межах від центру другого премоляра до середини першого моляра інервується. Щоб повністю знеболити це місце, мандібулярная анестезія виконується наступним чином: додатково вводиться 0,5 мл ліки в проміжний згин по типу інфільтраційного наркозу.
Анестезуючий результат при такому наркозі починається після закінчення 15-20 хвилин. Тривалість знеболювання становить приблизно 60-90 хвилин. Виразність анестезії в зоні різців та ікла набагато нижче через анастомозів з протилежної сторони. При цьому наркозі застосовуються такі препарати, як: «Новокаїн», «Тримекаїн», «Ультракаин» або «Лідокаїн».
ускладнення
Анестезія торусальна може принести ще й шкода, а саме:
- формування гематоми;
- перелом ін`єкційної голки;
- оніміння тканин глотки;
- неврит нижнього мовний і альвеолярного нерва;
- пошкодження прихованої крилоподібного м`яза з подальшим утворенням контрактури нижньої щелепи.
Перераховані вище ускладнення з`являються при порушенні методики виконання знеболення. Таким чином, проведення торусальної анестезії - процедура непроста і вимагає високої кваліфікації стоматолога.