"Торасемід": інструкція із застосування. "Торасемід сандоз": ціна, опис, відгуки
«Торасемід» - сучасний потужний сечогінний препарат, який відмінно підходить для тривалої терапії захворювань, пов`язаних з появою набряків. У зв`язку з меншою кількістю клінічно важливих побічних ефектів, широта його терапевтичного застосування більше. Він безпечніше інших петльових діуретиків і має більше свідчень. При терапії різних захворювань його дозування модифікується. Також він застосуємо при недостатності функцій нирок навіть при низькій швидкості фільтрації клубочками нефронів.
Содержание
- Ефекти «Торасемід»
- показання
- Інструкція по застосуванню
- Побічні ефекти «Торасемід»
- Протипоказання і обмеження застосування
- Побічні і поєднані ефекти «Торасемід»
- Бажані ефекти спільного застосування
- Негативні ефекти взаємодії
- Порівняльна характеристика «Торасемід»
- Фармакокінетичні аналоги «Торасемід»
- Дженерики «Торасемід»
- Економічні аспекти лікування «Торасемід»
Ефекти «Торасемід»
«Торасемід» як представник групи петльових (сольових) сечогінних засобів діє в люмінальной частини епітелію канальців нефрона на ділянці висхідній петлі Генле. Надаючи гальмівний вплив на спільний транспорт іонів калію, хлору і натрію, він значно знижує електрохімічний потенціал на поверхні епітелію нефрона. Результатом блокади транспорту іонів є порушення зворотного всмоктування натрію з первинної сечі, що підсилює діурез.
Практично всі петльові діуретики викликають електролітні порушення за рахунок сильного впливу на реабсорбцію іонів калію, натрію, магнію і хлору. «Торасемід» в меншій мірі впливає на виділення калію і магнію, через що набагато рідше викликає аритмії, анорексію, запори, м`язову слабкість. Також препарат в слабкому ступені блокує утворення тромбоксану А2, розширюючи судини. Він же блокує рецептори альдостерону міокарда, пригнічуючи процеси фіброзу серцевого м`яза.
показання
Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню містить інформацію про захворювання, для лікування яких він використовується. «Торасемід» показаний для:
- патогенетичного лікування артеріальної гіпертензії, стійкої до терапії комбінаціями ІАПФ (БРА) з тіазидними сечогінними;
- лікування хронічної серцевої недостатності, пов`язаної з перевантаженням кіл кровообігу;
- симптоматичного лікування хронічної недостатності нирок, в тому числі при низькій швидкості фільтрації (менше 20 мл хв);
- симптоматичного лікування печінкових (пов`язаних з гипоальбуминемией) набряків як альтернатива «фуросемід».
При артеріальній гіпертензії «Торасемід», аналоги і його дженерики застосовуються тільки при неефективності тіазидних сечогінних. А при нирковій недостатності препарат може призначатися тривало через малу кількість клінічно важливих і небезпечних побічних ефектів. Таких у «Торасемід» значно менше, ніж у «Фуросеміду».
Інструкція по застосуванню
На підставі клінічних рекомендацій для препарату «Торасемід», інструкція із застосування містить характеристики дозувань лікарського засобу, необхідних для корекції та лікування цільового захворювання. Причому сам препарат випускається в таблетках з наступним змістом речовини: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.
Приймається препарат по таблетці вранці незалежно від їжі. Для даних дозувань препарату «Торасемід» ціна різна: вона нижче при мінімальній дозі і найбільш висока при максимальній. За усередненими даними, 30 таблеток препарату по 5 мг коштують близько 400 рублів. При цьому дози прийому розподілені наступним чином відповідно до показань:
- при лікуванні артеріальної гіпертензії приймається 2,5 - 10 мг / добу;
- при хронічній серцевій недостатності приймається по 10-20 мг / добу;
- при хронічній нирковій недостатності - 50 і більше мг;
- при недостатності печінки потрібен індивідуальний підбір дози.
Побічні ефекти «Торасемід»
Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню містить інформацію про множинних побічні ефекти. У терапевтичній дозі, тобто до 200 мг на добу, підвищується ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, ішемії серця, мозку. збільшується ризик транзиторної ішемічної атаки і інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, розвитку аритмії. Також існує ймовірність появи алергічних висипів або кропив`янки при схильності пацієнта.
«Торасемід» іноді викликає нудоту або блювоту, рідко опосередковує диспепсичні явища, діарею. Є поодинокі випадки розвитку панкреатиту на тлі застосування «Торасемід». Також підвищуються печінкові трансамінази, що свідчить про печінкову токсичності препарату в високих дозах. Іноді пацієнтів турбує дзвін у вухах, порушення зору.
При прийомі в токсичного дозі розвивається стан передозування з невеликою кількістю симптомів. Передозування супроводжується втратою рідини з сечею: діурез тривалий і частий, можливий розвиток гіпотензії, судинного колапсу, непритомності, інсульту на тлі мозкової ішемії.
Протипоказання і обмеження застосування
Препарат «Торасемід», аналоги і його дженерики не можуть використовуватися при наявності абсолютних протипоказань. Такими є алергічні реакції на препарат або сполучні речовини. «Торасемід» заборонено застосовувати при нирковій недостатності з анурією, при печінкової недостатності в стані печінкової коми, при тахиаритмиях. Протипоказаний прийом при лактації та вагітності, а також у віці до 18 років, гіперчутливості до сульфонамідів.
Побічні і поєднані ефекти «Торасемід»
При лікуванні гіпертензії таблетки «Торасемід» здатні надати негативний ефект на перебіг подагри. Оскільки в проксимальні канальці нефрона діюча речовина потрапляє шляхом активного транспорту, виникає конкурентне інгібування виділення сечової кислоти. На тлі використання «Торасемід» велика ймовірність гіперурикемії і загострення перебігу подагри.
Лікарський препарат «Торасемід» характеризується специфічною дією на канальцевий епітелій проксимального ділянки петлі Генле. Внаслідок сильного сечогінного ефекту і порушення електролітного балансу це обумовлює ймовірність появи клінічно важливих фармакологічних взаємодій. Вони бувають небезпечними, малозначними і бажаними. До числа небезпечних і значущих відносяться:
- застосування високих доз (від 50 мг / добу) «Торасемід» при спільному використанні з препаратами платини підсилює токсичність останніх;
- великі дози «Торасемід» (від 50 мг / добу) підсилюють нефротоксичний і ототоксичний ефект аміноглікозиднихантибіотиків;
- у цефалоспоринових антибіотиків при спільному застосуванні з «Торасемід» в дозі від 50 мг / сут з`являється властивість нефротоксичности;
- саліцилати разом з «Торасемід» (від 50 мг / добу) характеризуються нейротоксичностью.
- «Торасемід» на тлі відносної гіпокаліємії підсилює сприйнятливість міокарда до серцевих глікозидів, збільшуючи їх інотропний і антиаритмічний ефект, збільшуючи ризик інтоксикації;
- ризик гіпокаліємії підвищується при спільному застосуванні «Торасемід» з кортикостероїдами або сольовими проносними;
- «Торасемід» підсилює ефект «теофілін» і похідних кураре.
Бажані ефекти спільного застосування
З бажаних ефектів, що вимагають контролю, залишається зниження артеріального тиску на фоні терапії інгібіторами АПФ. «Торасемід» за рахунок видалення рідини знижує гідростатичний тиск крові, опосредуя падіння артеріального тиску. Цей аспект важливий у лікуванні гіпертензії і вимагає корекції дози ІАПФ. Причому при лікуванні резистентних до терапії гіпертонії комбінація ІАПФ і «Торасемід» дозволяє домагатися нормалізації артеріального тиску у 90% пацієнтів.
При лікуванні хронічної серцевої недостатності клінічно важливим є ефект зниження судинозвужувальний активності катехоламінів. Серце на тлі сечогінної терапії «Торасемід» слабкіше відповідає на стимулюючі сигнали адреналіну і норадреналіну. Однак цей же ефект знижує ефективність адреналіну та норадреналіну при проведенні реанімаційних заходів.
Негативні ефекти взаємодії
Існують ефекти пригнічення ефективності препаратів при сумісному застосуванні з деякими речовинами. Зокрема:
- препарати групи секвестрантов жовчних кислот знижують захоплення «Торасемід» з кишечника, послаблюючи ефект останнього;
- ненаркотичні анальгетики (НПЗЗ) знижують ефективність «Торасемід»;
- «Пробенецид» за рахунок посилення урикозурических процесів пригнічує виділення «Торасемід» в просвіт канальців, знижуючи його ефективність.
Порівняльна характеристика «Торасемід»
У препарату «Торасемід» аналоги можуть бути класовими, кінетичними та дженериками. Серед класових аналогів представлені: «Фуросемід», «Буметанід», «Етакринова кислота». У порівнянні з «Фуросемідом», «Торасемід» характеризується повільним початком дії і більш тривалим ефектом при співвідносними посилення діурезу. Надаючи сечогінний ефект практично однакової сили, що і «Фуросемід», «Торасемід» має менше побічних впливів, пов`язаних з швидкими порушеннями електролітного балансу.
«Буметанід» характеризується ще більш сильним діуретичним властивістю, що пов`язано з великою кількістю побічних ефектів. Етакринова кислота володіє меншою швидкістю настання сечогінного ефекту і залишається рідко використовуваних препаратом. У фармакокінетиці препарату «Торасемід» відгуки фахівців виділяють ще один важливий момент. Лікарський засіб не має властивості «рикошету»: після посилення діурезу за рахунок виділення натрію немає компенсаторною його затримки в організмі.
Фармакокінетичні аналоги «Торасемід»
У препарату «Торасемід» інструкція містить інформацію про його застосуванні при артеріальній гіпертонії. Поряд з даними лікарським засобом, для терапії гіпертензії також використовуються тіазидні та калійзберігаючі діуретики. Причому тіазидні через повільно наступаючого і тривалого сечогінного ефекту є препаратами вибору.
У зв`язку з даними фармакокинетическими особливостями аналогів, для препарату «Торасемід» застосування може бути наступним: лікування гіпертензії, резистентної до терапії стандартними комбінаціями інгібіторів АПФ (або блокаторів ангіотензинових рецепторів) з тіазидами. Також «Торасемід» застосовується при лікуванні хронічної недостатності нирок зі зниженою фільтраційної здатністю.
Дженерики «Торасемід»
У препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню, аналоги, показання та протипоказання цілком характеризують головний його ефект - посилення діурезу. Причому таким дією володіє оригінальний препарат і його дженерики. Останні містять таку ж кількість «Торасемід», але випускаються під іншими торговими назвами.
Найбільш відомими є: «Брітомар», «Діувер», «Торасемід Сандоз», «Трифас», «Торсид», «Трігрім». В ході численних випробувань фармакологічних препаратів в Росії істотних відмінностей між ними не відзначено. Кожен з наведених вище препаратів повноцінно замінює собою інший з них.
Економічні аспекти лікування «Торасемід»
При терапії артеріальної гіпертензії, коли тіазиди малоефективні в комбінації з інгібіторами АПФ (або з БРА), може призначатися лікування препаратом «Торасемід»: інструкція із застосування аргументує одноразовий прийом протягом доби. Місячна вартість лікування становить близько 400 рублів при ціні 60 таблеток препарату близько 760-800 рублів. Для порівняння: місячна ціна лікування «Фуросемідом» рідко перевищує 20 рублів. Але для постійного лікування гіпертензії останній малопридатний.
При хронічній серцевій недостатності з набряками по обох колах кровообігу вартість місячного лікування «Фуросемідом» становить близько 20-30 рублів. У препарату «Торасемід» ціна в 10-15 разів більше. При цьому останній має м`який ефектом, тобто несуттєво збільшує сечовиділення в перші години прийому. У «Фуросеміду» характеристики зворотні: він значно збільшує кількість сечі в перші дві години з поступовим ослабленням діурезу.
Як результат, працездатним пацієнтам з гіпертензією або з хронічною недостатністю нирок або кровообігу розумно застосовувати «Торасемід», інструкція (ціна його вказана вище) щодо застосування якого не містить інформації про значне посилення діурезу в перший час прийому. Однак у пацієнтів пенсійного віку, в зв`язку з відсутністю необхідності приходити на роботу, швидкість діурезу практично неважлива. Це не створює складнощів, а тому дозволяє приймати дешевий класовий аналог - «Фуросемід».