Спонтанний пневмоторакс: його причини, клініка і терапія
Пневмоторакс - патологічний стан, при якому повітря потрапляє в плевральну порожнину, викликаючи підвищений тиск в ній.
У даній патології є такі різновиди:
• спонтанний пневмоторакс. Причини цієї форми захворювання часто залишаються нез`ясованими (у випадках, якщо вона виникає первинно). Вторинний спонтанний пневмоторакс розвивається у вигляді ускладнення різних легеневих захворювань;
• травматичний. Обумовлений пораненнями грудної клітини, при яких атмосферне повітря йде в плевральну порожнину;
• ятрогенний. Є ускладненням при неправильному лікуванні легеневої патології і може виникати при окремих діагностичних втручаннях (наприклад, після пункції плевральних мішків, після торакоцентеза або плевральної біопсії, а також внаслідок катетеризації центральних вен).
Розглянемо особливості розвитку і перебігу спонтанного пневмотораксу.
Дана форма захворювання має первинний і вторинний характер. Первинний спонтанний пневмоторакс часто діагностують у високих і худих людей молодого віку. Варто відзначити, що куріння збільшує ризик розвитку даного ураження практично в 20 разів. На тлі даного виду пневмотораксу не виявляється явна легенева патологія, але при подальшому обстеженні дуже часто виявляють субплевральние булли, причому дані структури можуть спостерігатися і серед пацієнтів, які не курять (майже в 81% випадків). Однак варто пам`ятати, що булли все ж утворюються внаслідок деградації еластичної тканини легенів, що буває при надмірній активації нейтрофілів і макрофагів, яка розвивається на тлі куріння.
Вторинний пневмоторакс завжди розвивається на тлі вже наявної легеневої патології. Дана форма захворювання протікає важко, оскільки супроводжується значними порушеннями серцево-судинної системи.
Серед основних причин вторинного спонтанного пневмотораксу слід виділити хронічну обструкцію легких, астматичний статус, туберкульоз легенів, пневмонію, пневмосклероз і захворювання сполучної тканини (наприклад, ревматоїдний артрит або остеомієліт). Певну етіологічну роль можуть також проявляти рак легенів і саркома.
Спонтанний пневмоторакс веде до зменшення життєвої ємності легень, що призводить до гіпоксемії - зниження концентрації кисню в крові. Треба сказати, що газообмін у легенях при цьому порушується мало, тому гиперкапния не розвивається (підвищення концентрації вуглекислого газу в організмі).
Часто спонтанний пневмоторакс розвивається в стані спокою і проявляється гострим болем у грудях і задишкою. Згодом біль може ставати тупий або ниючогохарактеру. Екскурсія грудної клітини з боку ураження обмежена. Клінічні прояви даного пневмотораксу самостійно зникають протягом першої доби навіть при відсутності лікування.
Якщо пневмоторакс незначний, патологічна симптоматика в більшості випадків відсутній. Іноді хворі скаржаться на тахікардію. При розвитку напруженого пневмотораксу частота скорочень серця може досягати 135 ударів в хвилину і супроводжуватися гіпотонією і ціанозом, а також гострим дихальним алкалозом.
Діагностика даного стану проводиться на основі анамнестичних даних, і за специфічними змінами на рентгенограмі стає помітною лінія вісцеральної плеври. Іноді для діагностики невеликого за розміром пневмотораксу застосовують рентгеноскопію або рентген під час видиху.
Спонтанний пневмоторакс: лікування
Терапія захворювання спрямована на евакуацію повітря з плевральних мішків, а також на попередження рецидивів. Найбільш оптимальний метод для цього - дренування плевральної порожнини і хірургічне втручання шляхом торакотомії або за допомогою торакоскопічних доступу.
