Що таке пролежні? Обробка пролежнів і їх профілактика
При тривалому лікуванні, що вимагає дотримання постільного режиму, на шкірі хворого можуть утворитися пролежні. Обробка пролежнів - це дуже важливий захід, який має виконуватися за всіма правилами. Неприємний дефект виникає в результаті погіршення кровообігу в органах і тканинах людини, вимушеного вести нерухомий спосіб життя. Лікарі рекомендують безліч заходів, при дотриманні яких на тілі хворого не виникнуть пролежні. Обробка пролежнів і їх лікування - дуже трудомісткий і складний процес. Значно легше їм запобігти, ніж з ними боротися.
Содержание
- Що таке пролежні?
- Як виглядають пролежні?
- Причини виникнення
- профілактичні заходи
- Обробка шкіри при появі пролежнів
- Процедури для відновлення кровотоку в ураженій ділянці
- Процедури для відторгнення відмерлих тканин
- Заходи, що забезпечують загоєння поверхні рани
- Коли проводиться хірургічне лікування?
- Мазі для пролежнів
Що таке пролежні?
У людини, тривалий час лежить в одному положенні, кровоносна система працює не в повну силу. Під впливом ваги тіла дрібні капіляри стискаються. Це перешкоджає надходженню крові в певні ділянки. В результаті припиняється насичення киснем і живлення тканин. Останні, не отримуючи необхідних корисних речовин, починають відмирати. Саме на цих ділянках утворюються пролежні. Обробка пролежнів, розпочата ще до їх появи, в профілактичних цілях, здатна кардинально змінити ситуацію. У більшості випадків такі заходи захищають пацієнта від неприємних і болісних утворень.
Як виглядають пролежні?
Омертвіння шкіри відбувається в кілька етапів. Вид пролежнів залежить від тяжкості стадії:
- При першій (початковій) ступеня ділянки шкіри, які тривалий час знаходяться в здавленим стані, набрякають і червоніють. Візуально це виглядає як просте роздратування, іноді з синявою. На цих частинах тіла може відчуватися біль. При такій симптоматиці повинна негайно починатися профілактика пролежнів. Обробка камфорнимспиртом здавлених місць забезпечить відмінні результати.
- Друга стадія характеризується утворенням на роздратованих ділянках неглибокої рани з рожевими і припухлими краями. Це виглядає як виразка. Іноді пролежень на другій стадії схожий на лопнув міхур.
- На третьому етапі рана заглиблюється. Усередині її проглядається жовта омертвілі тканина.
- Четвертий етап характеризується ще більшим поглибленням виразки. Вона починає зачіпати і внутрішні тканини. У раневом отворі проглядаються сухожилля, м`язи, іноді кістки.
Місце виникнення пролежнів залежить від положення пацієнта. Якщо хворий лежить на спині, то виразки утворюються в області лопаток, крижів і п`ят. На стегнах, плечах і колінах пролежні виникають у тих людей, які розташовуються на боці. У пацієнтів, що пересуваються в інвалідному кріслі, виразки можуть з`явитися на сідницях, крижах і задніх частинах рук.
Про цих ділянках слід пам`ятати і ретельно оглядати їх. Не забувайте, що таким людям рекомендована щоденна обробка пролежнів і їх профілактика.
Причини виникнення
Пролежні з`являються на тих ділянках, на яких відсутні м`язові тканини між кістками і шкірою. Виникають виразки у людей, які втратили можливість рухатися. Наприклад, передумовою можуть служити суворе дотримання постільного режиму після операцій або фіксація тіла людини в результаті отриманих травм. Іноді причиною виникнення пролежнів можуть бути:
- погано накладені шини та гіпсові пов`язки;
- неправильно підібрані корсети і протези;
- занадто тугі пов`язки, складки на ліжку, тісний одяг.
При цьому у деяких лежачих пацієнтів подібні патології можуть розвиватися досить стрімко. У таких людей, навіть при ретельному догляді, здатні утворитися на тілі виразки. Таким хворим потрібно більш уважний догляд і часта обробка пролежнів. У хворих на цукровий діабет, наприклад, порушене кровопостачання. А якщо такий пацієнт побуває тривалий час в нерухомому стані, при якому стискаються тканини, то ризик утворення пролежнів у рази зростає. Крім того, сприяють утворенню патології наступні фактори:
- Куріння.
- Ожиріння.
- Неправильний раціон.
- Зневоднення організму.
- Цукровий діабет.
- Захворювання серця і судин.
- Підвищене потовиділення.
- Травматичні або терапевтичні порушення в головному або в спинному мозку.
- Алергічні реакції на косметику для догляду за шкірою.
профілактичні заходи
Лежачі хворі потребують спеціального догляду. Дуже важливо, щоб обробка пролежнів і їх профілактика проводилися грамотно. З того самого моменту, як тільки пацієнт виявився прикутий до ліжка. Такі заходи включають в себе:
- Щоденний візуальний огляд шкіри пацієнта. При цьому особливо ретельно треба перевіряти стан дерми на ділянках, на яких виступають кістки.
- Обробка пролежнів у важкохворих камфорнимспиртом (10% розчин) або нашатирним (0,5%). Такі процедури рекомендується проводити на «небезпечних» ділянках і в тому випадку, якщо почервоніння ще немає. Під час заходу слід здійснювати легкі масажні рухи тампоном, змоченим в розчині спирту. Такий масаж допомагає кровообігу і стимулює тканини.
- Періодична зміна пози пацієнта. Положення хворого можна поміняти за допомогою спеціальних засобів (наприклад, надувний круг або валики). Особливо ретельно потрібно трансформувати положення сідниць і п`ят, щоб захистити покриви від утворення складок. Хорошим засобом профілактики є спеціальний ортопедичний матрац.
- Обов`язково використовуйте тільки натуральні тканини для постільної білизни та одягу хворого. Уникайте травмуючих шкіру елементів (блискавок, гудзиків, гачків).
- Підтримання комфортної температури і вологості в приміщенні, де знаходиться хворий.
- Зміст пацієнта в чистоті. Шкіра хворого не повинна бути вологою. Не можна застосовувати засоби, які можуть спровокувати роздратування покривів.
- Стимуляція рухових функцій хворого. Повороти і переміщення частин тіла, масаж допомагають запобігти виникненню пролежнів.
- Правильний, збалансований раціон. Він складається з їжі з невеликим вмістом калорій, але багатою мінеральними речовинами і вітамінами. При цьому необхідно стежити за водним обміном. Пацієнт повинен споживати рідину, не більше півтора літрів в день.
Це основні заходи, з яких складається профілактика пролежнів.
Обробка шкіри при появі пролежнів
Лікувальні засоби, навіть найефективніші, не зможуть принести користь, якщо ділянка, на якому утворився дефект, залишається в здавленим стані. Усунути патологію неможливо, якщо до цього району не почне надходити кров, живлячи тканини необхідними речовинами.
Таким чином, догляд включає 3 основні умови:
- відновлення кровообігу в пошкодженій ділянці;
- забезпечення відторгнення омертвілих тканин;
- лікувальні заходи, спрямовані на загоєння ран.
Розглянемо більш докладно, як відбувається обробка пролежнів. Техніка виконання, наведена нижче, дозволить виконати захід правильно і якісно.
Процедури для відновлення кровотоку в ураженій ділянці
При виникненні пролежня потрібно в першу чергу виключити зіткнення шкіри з постіллю в місцях роздратування. Для цього під тіло підкладають надувний круг або валик так, щоб рана постійно перебувала в повітрі. Хорошим профілактичним засобом проти пролежнів є масаж. Роблять його вранці і ввечері. Шкіра пацієнта повинна бути суха і чиста. При виконанні масажу можна використовувати спеціальні креми і масла. Ділянки, на яких утворилися рани, які не масажуються! Така обробка пролежнів у хворих можлива тільки на першій стадії.
Порядок проведення процедури:
- Укласти пацієнта на живіт. Проводити погладжування ніг від п`ят до сідниць.
- Тепер переходите до рук. Погладжуйте від кистей до шиї.
- Масаж попереку і крижів виконується у напрямку вниз, а потім - в сторони.
- Погладжування всієї спини.
Проводиться ця процедура протягом 5 хвилин. Рухи повинні бути спочатку легкими, а потім більш інтенсивними. Потім проробляють розтирання, вібрацію і розминка тих же ділянок тіла. Кожен прийом триває 5 хвилин. Після закінчення проводиться масаж голови, особливо потилиці, який більше схильний до ризику виникнення пролежнів. Потім пацієнта укладають на спину і проводять аналогічний масаж передньої частини тіла. Ретельно масажують ті області, які більш виступають (коліна, ребра, тазові кістки).
Процедури для відторгнення відмерлих тканин
У деяких пацієнтів дуже швидко розвиваються пролежні. Обробка пролежнів, якщо мають місце ранові поверхні, починається з звільнення ураженої ділянки від мертвих клітин та гною. Для цього застосовують спеціальні медикаменти. У складних випадках рекомендовано хірургічне втручання.
Проводиться обробка пролежнів:
- Камфорнимспиртом. Цей засіб використовується тільки на початкових стадіях. Абсолютно неприпустимо його застосування на відкритих ранах.
- Перекисом водню (3% розчин).
- «Хлоргексидину». Засіб більш нейтрально для шкіри.
Якщо потрібно прибрати гній і омертвілі клітини, застосовують спеціальні засоби для очищення ран: «Ізуксол» і «Протеокс-ТМ».
Заходи, що забезпечують загоєння поверхні рани
Після того як виразка очищена, необхідно приступати до лікування. Відмінному загоєнню пролежнів сприяють альгінати і гидроколлоидная пов`язки:
- «Комфі плюс».
- «Мультіфрем».
- «Гідроколл».
- «Гідросорб».
- «Дуодерм».
Перераховані вище засоби коштують досить дорого. Тому не всі люди можуть придбати їх, щоб лікувати пролежні. Обробка пролежнів може виконуватися спеціальними мазями та кремами, які сприяють загоєнню ран, при цьому не володіють такою високою ціною. Серед подібних препаратів виділяють:
- «Синтоміцин».
- «Декспантенол».
- «Актовегін».
- «Левоміколь».
- «Вульностімулін».
- «Солкосерил».
- «Левосин».
- Масло звіробою.
- Масло обліпихи.
Для запобігання попадання інфекції, при обробці виразок слід неухильно дотримуватися правил антисептики. Після застосування засобів для загоєння ран необхідно накласти стерильну пов`язку. Якщо немає можливості перев`язати оброблену рану, можна зафіксувати дезінфікуючу накладку на місці ураження спеціальним лейкопластиром. Але він повинен дозволяти дихати шкірі. Слід врахувати, що пов`язки і лейкопластир не повинні перетягувати покриви, щоб виключити їх подальше пошкодження. Перев`язки здійснюють по мірі необхідності. Перед кожною процедурою обов`язково обробляють пролежень антисептиками. Іноді при наявності показань пацієнтам призначають лікування антибіотиками.
Коли проводиться хірургічне лікування?
На жаль, навіть якісна і ефективна обробка пролежнів у важкохворих не завжди призводить до загоєнню ранових поверхонь. У тому випадку, якщо консервативне лікування не допомагає, потрібно хірургічне втручання. Зазвичай воно застосовується при пролежнях 3-4 стадії.
Перед оперативним втручанням виконують такі процедури:
- чистка пролежня (для видалення омертвілих ділянок);
- лікування антибіотиками;
- очищення організму від токсинів;
- відновлення водного, білкового та електролітного балансу.
Існує кілька хірургічних методів для лікування пролежнів, які залежать від стадії розвитку виразки, розміру ураженої ділянки і наявності інфекції:
- Вільна шкірна пластика. Роблять при пролежнях 2 і 3 стадії. Рана загоюється за 2-3 тижні.
- Висічення і пластика навколишніми тканинами. Проводять при пролежнях 4 стадії. Виразка гоїться протягом 2 тижнів у більшості хворих.
- Висічення і пластика шкірним клаптем з м`язами або без. Операція показана при пролежнях 4 стадії і при великій поверхні відмерлих тканин. Заживає рана протягом 2-4 тижнів у 2/3 пацієнтів.
Іноді тільки хірургічне втручання може допомогти хворому позбутися пролежнів і запобігти такі ускладнення, як ниркова недостатність, хвороби печінки, сепсис і летальний результат. Після операції уражені ділянки шкірного покриву заживають досить швидко. Хірургічне втручання дозволяє значно полегшити стан тяжкохворих людей.
Мазі для пролежнів
Асортимент засобів для лікування цих патологій досить великий. Щоб обробка пролежнів на дому своїми силами проводилася ефективно, слід правильно підібрати медикаменти. Мазі, призначені для лікування патології, повинні:
- відновлювати кровообіг;
- стимулювати регенерацію тканин;
- володіти антибактеріальну дію;
- усувати больові відчуття.
Однак не забувайте про техніку проведення заходу. Перед застосуванням мазі слід продезінфікувати і обробити антисептиком уражене місце. Для цього використовують ліки: «Хлоргексидину біглюконат», «Колоїдне срібло», «Фурацилин».
Мазі для лікування пролежнів вибирають в залежності від ступеня розвитку виразки і присутності інфекцій. Для першої стадії необхідне поліпшення кровообігу і протимікробну дію. На цьому етапі застосовують:
- Цинкову мазь.
- «Дермазин».
- «Аргосульфан».
- «Ціндол».
При попаданні в рани бактерій потрібне застосування антибіотиків. Для таких випадків на першій стадії використовують препарати:
- «Аргосульфан».
- «Ируксол».
- «Левомеколь».
- «Левосин».
При другій стадії застосовують мазі для видалення відмерлих клітин. При цьому вони повинні надавати протизапальну і підсушує:
- «Бетадин».
- «Метилурацил».
- «Ируксол».
- «Тіотриазолін».
На третій стадії показані мазі, які стимулюють загоєння:
- «Альгофін».
- «Солкосерил».
- «Бепантен».
- «Левосин».
- «Тіотриазолін».
- «Ируксол».
Пролежні четвертого ступеня слід лікувати в стаціонарі, так як великий ризик ускладнень. Природно, все мазі і засоби потрібно застосовувати тільки після консультації з лікарем. Спеціаліст, на підставі проведених аналізів, призначить кращу і ефективну терапію. Самолікування в даному випадку строго протипоказано. Адже дуже високий ризик летального результату при неналежній терапії.
