Пульпіт: класифікації, види, клініка. Класифікація методів лікування пульпіту

Дивно, але факт - таке захворювання, як пульпіт, має більше 20 підходів класифікації. Самі стоматологи користуються в процесі своєї роботи різними способами оцінки типу захворювання, але наголошують на тому, що жоден з них не здатний на 100% точно описати всіх особливостей цього підступного недуги. зубні лікарі відзначають, що потребують більш зручною і місткою класифікації пульпіту, яка дозволила б охарактеризувати захворювання з усіх потрібних позицій.

Навіщо потрібно класифікувати пульпіт?

Наявність такої великої систематизації цього стоматологічного захворювання пов`язане з різними підходами до спроб описати картину недуги. Різні види класифікацій пульпітів пропонують розглядати їх з різних позицій: причини виникнення та розвитку, клінічна картина, прогресування, обставини глибинних процесів в каналах зуба та інші.

Описує з усіх ракурсів пульпіт класифікації поки розробити не вдалося. Тому стоматологам доводиться вбудовувати наявну клінічну картину у окремо взятого пацієнта в рамки існуючих способів її оцінки. Деякі класифікаційні схеми були розроблені десятки років назад, проте і зараз застосовуються в практиці діагностики та лікування пульпітів.

Перші спроби систематизувати дане захворювання зубів були зроблені в 20-ті роки минулого століття і були покликані максимально точно описати пульпіт. Класифікації ці були досить складними і громіздкими. Саме тому фахівцями велася безперервна робота з удосконалення методик опису захворювання. З періодичністю в 5-10 років пропонувалася нова класифікація, яка базувалася на більш ранніх схемах, але мала якусь нову позицію до опису картини пульпітів.

Класифікація за ВООЗ

Закінчення 20-го століття, а саме 1997 рік, для стоматології було ознаменовано введенням міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, яка відома під абревіатурою МКБ-10. Вона була схвалена Всесвітньою організацією охорони здоров`я, і вже в 1999 році стала широко застосовуватися в стоматологічній практиці для діагностики та лікування пульпітів. Дана система являє собою найменування кодів і їх розшифровку для опису клінічної картини захворювання. Класифікація пульпітів по МКБ включає наступні позиції:

• Захворювання пульпи і тканин периапикального типу пропонується позначати за допомогою коду К04.
• Безпосередньо пульпіт зашифрована К04.0.
• Початкова стадія захворювання, що характеризується гіперемією, позначається К04.00.
• Гострий пульпіт пропонується зашифровувати К04.01.
• Якщо виявлений абсцес, то проставляється код К04.02.
• Хронічна форма пульпіту позначається К04.03, а якщо при цьому діагностуються виразки, то пропонується зашифрувати діагноз у вигляді К04.04.
• Якщо у пацієнта виявлений пульпарного поліп в хронічній формі, то його позначають К04.05.
• При захворюванні нервово-судинної тканини зуба інший уточненої природи ставлять позначку К04.08.
• Якщо причина пульпіту неясна, це зазначається кодом К04.09.
• Некротичні або гангренозние явища в пульпі позначаються шифром К04.1.
• Якщо стоматологом спостерігаються дегенеративні процеси, такі як дентіклей, пульпарного камені або кальцифікації, то він позначає їх кодом К04.2.
• У разі наявності аномального формування твердої тканини в області пульпи робиться відмітка К04.3. Причому, якщо це іррегулярні (вторинний) дентин, то він позначається кодом К4.3X. Варто відзначити, що в цій ситуації виключаються кальцифікації і камені в пульпі.
• При апикальном періодонтит гострого характеру, причиною якого є зміни в нервово-судинної тканини зуба, ставиться шифр К04.4.
• Якщо ж стоматолог вважає, що перед ним хвороба пульпи і періапікальних тканин, які не вписуються в перераховані вище пункти, то він ставить позначку К04.9.

Дана класифікація пульпітів по ВООЗ, на думку стоматологів, є не зовсім зручною. Однак вона до цього дня застосовується як офіційна схема для складання статистичних звітів фахівців про виконану роботу за певний часовий проміжок. Коди і шифри по даній класифікації лікар зобов`язаний проставляти в карті і талоні пацієнта. Багато стоматологи зізнаються, що часто їм доводиться вписувати проліковані ними захворювання в рамки схеми, запропонованої ВООЗ, хоча користуються вони в роботі зовсім іншими зручними способами характеристики зубної патології.

Характеристика пульпіту по його походженням

Дана класифікація пульпітів і періодонтитів враховує причини виникнення даного захворювання. Згідно з цим критерієм, стоматологи виділяють 4 типи хвороби:

• Інфекційний.
• Травматичний.
• Конкрементозний.
• Медикаментозний або хімічний.

Розглянемо докладніше кожен пульпіт, класифікації якого описують причини його виникнення.

інфекційний пульпіт

Даний тип захворювання обумовлений активністю бактерій, які виділяють токсини і провокують запалення судинного і нервового пучка зуба. У 9-ти випадків з 10-ти мікроорганізми потрапляють з каріозної порожнини всередині по дентинним каналах або впливають на відкриту поверхню нерва. Рідше зустрічається ретроградний пульпіт, коли мікроби проникають в зуб через отвір у верхівці кореня. Це відбувається при інфекційних захворюваннях, таких як ГРЗ, краснуха, остеомієліт, гайморит або пародонтит. В поодиноких випадках зараження може носити гематогенний характер. Найвірніший аспект для того щоб розпізнати пульпіт - етіологія. Класифікація за цим принципом досить часто застосовується лікарями.

травматичний пульпіт

Варто відзначити, що травма спричиняє виникнення патологічного процесу, який може привести до пульпіту. У цьому випадку порушується стерильність порожнин зуба і відбувається їх інфікування з подальшим розвитком запалення нервового пучка. Іноді порушується не цілісною зуба, а його правильність розташування (вивих або підвивих). В цьому випадку пульпіт носить закритий характер і прогресує без залучення мікроорганізмів.

Травми можуть носити побутовий характер, бути отримані в результаті ДТП або поранення, а можуть стати наслідком невмілого медичного втручання. Наприклад, при обтачивании зуба «під коронку» нерідко виникає пульпіт як наслідок перфорирования тканин. Таке явище потребує негайної корекції. Дуже важливе дотримання лікарем схеми: пульпіт - класифікація - клініка - лікування. При послідовній роботі фахівця практично будь-який, навіть найскладніший випадок, можна виправити, уникнувши маси неприємних ускладнень.

Конкрементозний пульпіт

Даний вид пульпіту виникає через деяких утворень в каналах зуба - дентіклей або петрификатов. Вони ростуть в порожнинах каналів і здавлюють кровоносні судини. В результаті мікроціркулляціі порушується, формується набряклість. Наслідком є пульпіт.

Медикаментозний або хімічний пульпіт

Даний пульпіт класифікації зазвичай не описують, однак фактично він зустрічається досить часто і обумовлений лікарською помилкою. Таке трапляється, якщо стоматолог застосовує при підготовці порожнини карієсу або пародонтальних кишень речовини сильнодіючого характеру (спирти або ефіри), або при пломбуванні була допущена технічна помилка.

Класифікація по Платонову

Незважаючи на те що цей вид оцінки захворювання був запропонований професором Платоновим ще в далекому 1968 році, він і до цього дня застосовується зубними лікарями в практиці. Ця класифікація пульпітів і періодонтитів має свої недоліки, проте хороша своєю простотою і зручністю. Професор у своїй методиці об`єднав три підходи: оцінка патологічних процесів в пульпі, характер перебігу хвороби, а також локалізація неприємних відчуттів. Ця досить проста, але ємна система оцінки захворювання припала до вподоби багатьом фахівцям, що пояснює її нинішню актуальність. У цій систематизації розглядаються головні аспекти такого явища, як пульпіт - етіологія, патогенез. Класифікація захворювання по Платонову виглядає наступним чином:

• Пульпіт гострого типу: вогнищева форма (гострий біль, локалізація якої зрозуміла пацієнту) і дифузний вид (невизначена локалізація, що віддає по ходу трійчастого нерва на обличчі).
• Пульпіт хронічного характеру: гіпертрофічний (розростання пульпи з заповненням порожнини карієсу), гангренозний (омертвіння тканин пучка нерва і судин) і фіброзний (переродження тканин зуба).
• Загострення пульпіту хронічної форми.

Дана класифікація і клініка пульпітів значно спрощують роботу стоматологів, особливо в бюджетних клініках. Як правило, в таких обставинах лікаря не вистачає часу для з`ясування причин зубного недуги. Для встановлення типу захворювання досить задати пацієнту пару питань.

Класифікація за Гофунг

Цей спосіб досить популярний у стоматологів, так як описує найважливіші аспекти такої патології, як пульпіт - класифікація, клініка, лікування. Він дає поняття про етапи захворювання, враховує різні клінічні показники і морфологію зміни пульпи протягом запального процесу. Згідно з цією системою, виділяються наступні форми захворювання:

• Гостра форма пульпіту: частковий (зворотний, може бути вилікуваний біологічним шляхом зі збереженням нерва), загальний (дифузний, охоплює всю пульпу і лікується методом екстирпації), загальний гнійний (великі і незворотні порушення пульпи, лікується вітальної екстирпацією з профілактикою виникнення періодонтиту).
• Хронічна форма пульпіту: простий, гіпертрофічний (дані два види відмінно піддаються лікуванню за можливістю збереження кореня), гангренозний (деструктивний вид, лікується екстирпацією в кілька відвідувань лікаря).

Класифікація за ММСИ

Даний спосіб морфології захворювання нервово-судинного пучка є безпосереднім продовженням методики Гофунг. Класифікація пульпіту ММСИ включає пункт загострення хронічної форми пульпіту і враховує особливість запалення в зубі, раніше піддається лікуванню. Відповідно до даної морфології, захворювання підрозділяється на:

• Гострі форми пульпіту: вогнищевий або дифузний гнійний, серозний.
• Хронічні види пульпіту: гангренозний, фіброзний або гіпертрофічний.
• Загострення перебігу хронічної форми пульпіту: фіброзного або гангренозний.

Загострення гангренозний типу пульпіту може викликати ускладнення періодонта, так як в ньому активно розвивається анаеробна мікрофлора. Якщо часткове видалення нерва не вирішує проблеми запалення, повна екстирпація або повторна муміфікація каналів зазвичай повністю вирішує проблему.

Класифікація за Виноградової

Класифікація пульпітів у дітей проводиться за системою професора Виноградової, яка пропонує чітко розділяти захворювання тимчасових зубів від постійних. Доктор пояснює, що запальні процеси в молочних і корінних зубах протікають по-різному. Професор рекомендує враховувати специфіку розташування верхівок тимчасових зубів і при методі лікування наполягає на відмові від повного проходження каналу. Це може привести до пошкодження зачатків постійного зуба дитини.

Класифікація пульпітів у дітей включає такі пункти:

• Пульпіти молочних зубів гострого характеру: серозний (протікає швидко, вогнищева форма переходить в дифузну), гнійний (швидко охоплює всю пульпу і може перейти в хронічний).
• Пульпіти постійного ряду зубів гострого характеру: гострий серозний загальний або частковий, гострий гнійний загальний або частковий.
• Хронічні пульпіти тимчасового і постійного ряду зубів: простий, проліферативний або гіпертрофічний, гангренозний.
• Загострення хронічної форми пульпіту тимчасових і постійних зубів: найчастіше виникає на тлі простого хронічного пульпіту.

Особливість запального процесу в тимчасовому зубі полягає в тому, що з великою ймовірністю процес пошириться на межкорневой простір. Це пояснюється тим, що дентин в цій зоні має великим рівнем проникності. Таке явище небезпечне, так як може спровокувати порушення в освіті зачатка корінного зуба, змінити термін його прорізування, знизити його опірність.

хронічні пульпіти тимчасових зубів характеризуються тим, що можуть виникати як первинні форми, минаючи гострі фази. Вони можуть протікати безсимптомно, проте підступні тим, що досить швидко поширюються на тканини періодонта. Тому уважно слід стежити за станом порожнини рота дітей і не потрібно нехтувати лікуванням молочних зубів.

Особливості лікування пульпітів

Класифікація методів лікування пульпіту безпосередньо пов`язана з постановкою діагнозу. Саме від вмілого виявлення ступеня складності захворювання буде залежати успіх терапії.

Якщо звернення до стоматолога було здійснено на початку розвитку пульпіту, то лікар має біологічний спосіб його лікування. Полягає він в наступному: нерв з зуба не видаляється, застосовується спеціальний кальційвмісний і протигістамінні препарат. В результаті такого лікування запалення в пульпі проходить, утворюється замісний дентин. Накладається пломба на очищену каріозну порожнину.

Якщо своєчасного звернення до лікаря не відбулося, то можливість біологічного лікування була упущена. На цьому етапі стоматолога належить розібратися в тому, який у пацієнта пульпіт. Поняття, класифікація та методи діагностики допоможуть зробити це максимально точно.

Досить часто застосовується спосіб часткового видалення пульпи. Під впливом анестезії проводиться вилучення частини нерва на рівні коронки, при цьому коренева зона залишається життєздатною. Після цього прокладається препарат з кальцієм, і зуб пломбується. Якщо є необхідність, проводяться фізіопроцедури, призначається протизапальна терапія. Такий спосіб рекомендується проводити дітям, у яких верхівки зубів ще недостатньо сформовані.

Як показує стоматологічна практика, в більшості випадків застосовується повне видалення нерва. Це можна здійснити під анестезією або способом накладення девіталізуючої пасти, що містить миш`як. Дана речовина дуже токсична, і пов`язку слід знімати в точно призначений лікарем час. Після цього проводиться ендодонтичне лікування, в ході якого здійснюється пломбування каналів зуба гутаперчею.

Після такого лікування проводиться рентген, щоб проконтролювати добротність виробленої в каналах маніпуляції. Якщо вони заповнені вщерть, накладається пломба.

У разі практично повного руйнування зуба лікар застосовує штифтову культевую вкладку, на якій проводиться відновлення зуба. Кожен фахівець скаже, що гарантовано допоможе визначити пульпіт класифікація. Лікування є логічним продовженням ретельної діагностики стану зубів хворого.

Звернення до стоматолога на ранніх стадіях пульпіту вигідно самому пацієнту. Лікування на цій фазі практично безболісне і недороге. Якщо запустити хворобу, то може розвинутися періодонтит, лікувати який набагато складніше і довше.

Статті схожі на "Пульпіт: класифікації, види, клініка. Класифікація методів лікування пульпіту"

Якщо турбують зубні нерви

Миш`як в зубі

Чому після лікування зуба болить зуб?

Пульпіт - що це таке і як його лікувати?